心脏骤停和心脏性猝死幻灯片.pptVIP

第二阶段 程序电刺激方法 动态监护或运动试验 可诱发持续性 VT/Vf 不可诱发 存在反复形式 不存在反复形式 药物试验 药物试验 程序刺激法 显示有效 程序刺激法 显示无效 内科治疗 有效抑制 无效抑制 胺碘酮 高危 手术植入ICD 低危 终 点 ？ ？ * 维持已恢复的循环 心脏骤停后的处理 社区干预 具体措施 心脏骤停复发的预防 确立诊断 立即实施基本生命支持 呼救（120流动复苏单元) 尽量明确心电机制(描记心电图) 不停顿地实施基本生命支持直到流动复苏单元的到来 有条件时吸氧、建立静脉通道、注射肾上腺素等 社区干预 心脏骤停的具体处理措施 基本生命支持（初级心肺复苏，cardiopulmonary resuscitation,CPR) 进一步的生命支持与决定性复苏(高级复苏,advanced lif support,ALS) 复苏后的处理 复发的预防 (一)确立心脏骤停的诊断(10S完成) 突然心音消失、大动脉无脉搏、和意识丧失 （如为持续性Vf或反复发作性Vf，可反复发作阿斯综合征） (二)呼救——120急救中心（不应延误实施CPR） (三)基本生命支持(初级复苏) (basic life support,BLS) 开通气道(airway,A) 人工呼吸(breathing,B) 人工胸外按压(circulation,C) 1.开通气道 方法: 仰头抬颏 清除口中异物、呕吐物和松动的假牙，保持呼吸道通畅 医务人员应听心音 2.人工呼吸 耳贴口鼻感气息,眼观胸部的起伏,细听有无气流声,10秒钟内观察完。若无自主呼吸，立即行人工呼吸 方法：口对口，口对鼻，口对通气防护装置…捏住患者鼻孔；人工胸外按压∶通气=30 ∶ 2； 当时间和条件允许时气管内插管是建立人工通气的最好方法 3.人工胸外按压 机理 方法 患者躺于硬质平面或背垫硬板 按压部位:胸骨下半部,双乳头之间 一只手掌根部放在上述按压部位,另一只手平行重叠压在手背上,肘关节伸直 按压时胸骨下移的幅度:3~5cm 按压的频率:100次/分钟 并发症: 对抗力 胸骨下半部 力臂（背） 支点（双髋关节） 下降 活塞 （双臂） 4~5cm 上升 双臂伸直(肩、肘、腕三点一线） （去枕？） 附: 拳击复律 适应症：当除颤器不能立即应用，又没有心电监护时，治疗无脉性心脏骤停 部位：胸骨中、下?联接点处 拳击次数：1~2下 拳落下高度：20~25cm(8~10英寸） （如果在拳击后没有立即出现自主脉搏并开始呼吸，则不再拳击） 咳嗽复律 心脏骤停后意识清醒的无脉性持续性VT，Vf 4.除颤 有条件时应尽早实施心脏体外电除颤 (四)进一步生命支持(高级心肺复苏) 目的:建立更为有效的通气和血运循环 主要措施: 气管插管建立通气 除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律 建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复 的循环 1.通气与氧供 自主呼吸未恢复者应尽早气管插管,吸入纯氧 院外患者常用面罩、简易球囊维持通气 医院内患者常用呼吸机，潮气量6~7ml/kg或500~600ml 2.电除颤、复律与起搏 除颤电极位置：左电极置于与患者左乳头平直的左胸下外侧缘，右电极放在右锁骨下方 电量：采用双相波除颤可选150~200J，用单相波则选360J 放电方式：非同步（VT用同步） （心室停搏与无脉性电活动不推荐电除颤、起搏） 无创体外起搏、经静脉心内起搏 3.药物治疗 肾上腺素 每3~5分钟1mg,iV ;如无效可试用： 每3~5分钟2mg~ 5mg,iV ; 逐渐增量： 1mg~ 3mg~ 5mg（每次间隔3分钟） 血管升压素 40U Iv，只用一次 碳酸氢钠 1mmol/kg（每次?量，1次/15分钟，iVgett ) 美托洛尔 5mg/5min iV,总量≯15mg 艾司洛尔 0.5mg/kg iV,1min,继以50~300?/mij静滴 10%葡萄糖酸钙注射液 硫酸镁注射液 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺… 室颤处理步骤 持续CPR直到除颤器可供使用 持续性VF/VT按需要除颤至3次（200J，200~300J，360J） 持续CPR，气管插管，建立静脉通路 肾上腺素，1mg Iv,每3~5分钟重