抗菌药物的临床应用课件教学文案.ppt

抗菌药物的临床应用;我国目前抗生素使用现状 使用量和销售量排前15位的药品中，抗生素占10种， 住院病人总费用中，抗生素费用占50%以上（国外一般在15%?30%） 住院病人中67%~80%使用抗生素（国外一般为30%，美国为20% ） 据药监局统计：抗生使用不合理占40%以上 WHO要求：用抗生素的病人中，50%应在用药前作标本细菌培养，我国30%;WHO的警告： “滥用抗生素将使人类回到无抗生素的时代” “新生的能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代，” 感染性疾病肆虐??将无药可治 ;抗菌药物作用机理;?-内酰胺类;青 霉 素 类;广谱青霉素;抗G-菌青霉素;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类抗生素;头孢菌素类;头霉素类;与?-内酰胺酶抑制剂的合剂;单环?-内酰胺类;碳青霉烯类 ;氨基糖苷类;大环内酯类;抗生素在吞噬细胞内外浓度比;酮内酯类;林可霉素类;多肽类抗生素;其他抗菌药;喹诺酮类;新喹诺酮类;几种难治病原菌感染的用药选择;13720株铜绿假单胞菌耐药率（2007年）;如何应对绿脓杆菌的挑战;7613株鲍曼不动杆菌的耐药率;不动杆菌的问题;3147株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率;嗜麦芽窄食单胞菌;产ESBLs 与 AmpC 酶细菌的比较;26株黄杆菌的药敏结果;MRSA 和 MRCNS的治疗;耐万古霉素肠球菌的治疗;组织分布 多数药物不易到达骨、前列腺、脑脊液和胰腺 ? 骨组织 骨/血0.3-2倍：林可霉素，磷霉素，氟喹诺酮类 ? 前列腺 浓度低，?-内酰胺类较大剂量较长时间，氨基糖苷类，氟喹喏酮类 ? 脑脊液 脑/血≥50%：氯霉素，SD，甲硝唑，拉氧头孢，氧氟沙星，利福平，异烟肼；5-50%：青霉素，二、三代头孢，氨曲南，万古，阿米卡星，环丙；基本不进入脑脊液：一?代头孢，氨基糖苷类，林可类? ? 胰腺 美洛西林，三代头孢，氨曲南，环丙沙星，氧氟沙星，亚胺培南，氯霉素，甲硝唑 ? 胆汁 胆/血≥10：美洛西林，哌拉西林，头孢曲松，头孢哌酮，利福平，红霉素，四环素;常见感染的经验抗菌药治疗;常见感染的经验抗生素治疗;常见感染的经验抗生素治疗;常见感染的经验抗生素治疗;无危险因素早发性（≤5天）HAP经验治疗 ;有危险因素晚发性HAP（含VAP）经验治疗;常见感染的经验抗生素治疗;常见感染的经验抗生素治疗;常见感染的经验抗生素治疗;常见感染的经验抗生素治疗; 手术预防用抗生素 ★选择相对广谱杀菌剂,且安全、价廉的药物 ★头孢菌素为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术：多用二代头孢，少数用三代头孢,必要时+甲硝唑 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可考虑用于泌尿系统手术）;手术预防用抗生素;舒普深的化学结构;舒普深的酶抑制作用;常见革兰阴性菌对抗生素敏感性;嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药率(外膜低通透性及产金属β-内酰胺酶）;舒普深可作为院内中、重度感染的经验性首选;根据作用机理和效果,可分为:;真菌感染的用药选择;抗深部真菌药物 两性霉素B：多烯类，与胞膜麦角固醇结合，损伤胞膜通透性，广谱，起始1?5mg/d，每日或隔日加5mg，至0.5?1mg/kg，避光IV≥6h，肾毒性、发热等不良反应多 两性霉素B脂质分散体:3?4mg/kg 两性毒素B脂质复合物: 5mg/kg 两性霉素B脂质体(安浮特克):3?5mg/kg;抗深部真菌药物 氟康唑：三唑类，抑制胞膜麦角固醇的合成，损伤膜并改变其通透性；对白念、热念、新生隐球菌效好，对光滑念、克柔念及酵母菌以外真菌无活性；200～400mg/d，重症600mg/d 首剂800mg/d，疗程6～8周 伊曲康唑：谱较广，对念珠菌属、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌有活性，对镰刀霉、毛霉无效；第1～2日　200mg,1/12h，第3～12日 200mg/d，均IV，以后口服～200mg,1/12h;抗深部真菌药物 伏立康唑：新三唑类，谱广，念珠菌属（含光滑念及克柔念）、隐球菌、曲霉属、镰刀霉属及组织胞浆菌等，对接合菌纲无活性；首日6mg /kg　1/12h，维持量4mg/kg　1/12h，不能耐受者3mg/kg　1/12h，均IV; 病情稳定后口服，200mg 1/12h；对曲霉优于两性毒素B，对念珠菌疗效相当，不良反应显著低于后者，不能与经P450酶代谢药同用，短暂视觉障碍;抗深部真菌药物 泊沙康唑：新三唑类，伊曲康唑衍生，对念珠菌、隐球菌、曲霉、毛孢子菌、镰刀霉，接合菌纲及组织胞浆菌活性强，对光滑念及克柔念疗效较差；能透血脑屏障，口服剂型,起效慢，1周达血药稳态；用于曲霉、镰刀霉及接合菌引起的耐药真菌感染；我国尚未上市;抗深部真菌药物 卡