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* * 男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。 患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压药。近2个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。 既往史：无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史 个人史：吸烟20年，每天1包，少量饮酒 婚育史：无特殊 家族史：父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，体型肥胖，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），双肺底可闻及湿性罗音，呼吸音少促，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期杂音，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，移动性杂音阴性，双下肢不肿。 辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,Plt160×109/L, 尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）； 血肌酐88mmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。 诊断： 1.左心衰 心功能∥级 症状：劳力性胸闷气短，伴四肢乏力， 体征：双肺底湿性罗音 ，心界扩大，二尖瓣关闭不全 2.高血压病 高血压2级，高危：BP160/100mmHg；=3个其他危险因素或靶器官损伤（有心血管疾病的危险因素：吸烟、高胆固醇、高血压病家族史；心脏靶器官损害+肺淤血+肾功能不全） 高血压性心脏病（心室扩大，继发二尖瓣关闭不全）：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期杂音，A2亢进 3.高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L（N:3-5.2mmol/L） 鉴别诊断 （1） 肾性高血压 支持点：尿常规蛋白（+） 不支持点：血肌酐88μmol/L（N：54-106μmol/L）,BUN7mmol/L(N:2-7.1mmol/L)，已有20年高血压史 结论：可以排除 （2） 冠心病 支持点：有吸烟史、血脂异常，已出现心脏靶器官病变 不支持点：无心绞痛的典型表现症状 结论：可以排除 （3） 瓣膜病：本例中瓣膜病变继发于高血压性心脏病，具体表现为二尖瓣关闭不全 治疗原则 （1） 非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （2） 药物治疗： A.降血压药物治疗：长期维持用药；联合用药 B.控制心衰：利尿，强心（？），血管扩张剂，β受体阻滞剂 C.降脂治疗：贝特/他丁类。 *
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