《有关医学的论文关于医药医学论文：CT扫描阴性的蛛网膜下腔出血延误诊治3例分析》-毕业设计（论文）.docVIP

l 有关医学的论文关于医药医学论文： CT扫描阴性的蛛网膜下腔出血延误诊治3例分析 【主题词】　蛛网膜下腔出血/放射摄影术;体层摄影术, X线计算机;误诊　　 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Heamorrhage,SAH)是神经科常见疾病,大部分可经头颅CT检查确诊[1],但少部分检查阴性。现将笔者碰到的3例典型病例报告如下。 1　病历摘要 例1:女,44岁。既往系统性红斑狼疮病史10 a余,平素经常诉有头痛,亦经常因头痛来神经科就诊。此次就诊前1 d因头痛加剧而再度来我院门诊,头痛后3 h出现腰背及双下肢疼痛,不伴恶心、呕吐。查体:脑膜刺激征可疑阳性,枕外隆突下压痛。查头颅CT未见异常。当时考虑为枕神经痛,给予口服卡马西平治疗。0.5 h后患者突发意识障碍、恶心、呕吐,复查头颅CT示:鞍上池、环池、侧裂池、脑沟高密度出血征象。临床Hunt分级Ⅴ级。经内科保守治疗,2 d后患者死亡。 例2:男,54岁。头痛病史10 a余,长期按偏头痛治疗,因头痛加重8 h来门诊就诊,呈全头胀痛,不伴恶心、呕吐。头颅CT检查阴性。查体:颈部无抵抗,枕神经处压痛(+)。继续按偏头痛给予对症治疗,4 h后患者突发意识障碍、呼吸停止,急行人工呼吸、气管插管、心肺复苏,1 h后生命体征趋于平稳复查头颅CT示:胸沟、脑池弥漫性高密度影。内科保守治疗,3 d后患者死亡。 例3:女,23岁。因突发头痛2 d来院就诊,患者于就诊前2 d,在与同事打扑克牌时突感后枕部疼痛,向头项部放散,伴恶心、呕吐,1 h后出现胸背部痛。查体:后颈部肌肉紧张,无明显颈部抵抗。查头颅CT未见异常。按血管性头痛给对症治疗,次日患者症状无缓解,再度来我院,并收住院治疗,腰穿检查示:脑脊液呈均匀一致的粉红色,颅内压130 mm H2O,CSF红细胞数0.1×1012/ L,WBC 150×106/ L,蛋白1.02 g/L。复查头颅CT仍未见异常,并查64排CTA未发现头颈部血管异常。经内科保守治疗,20 d后患者痊愈出院。 2　讨论 CT诊断SAH的阳性率受诸多因素影响,包括扫描时机、出血量、机器分辩率、个别医师的责任心及阅片水平等。本组首次CT检查均在发病3 d内,分析CT扫描阴性可能与患者开始发病时出血量较少,血液有形成分被脑脊液稀释,CT扫描时不能显示出血高密度影有关。出血在CT上显示的高密度影与血红蛋白和红细胞在CSF中的密度或总数有关,血红蛋白浓度低于100 g/L可表现为等密度。邬至平[2]分析了22例CT检查阴性的SAH患者脑脊液红细胞数,其红细胞数均在0.2×1012/ L以下。本文例3脑脊液检查情况支持此点。本组均以头痛为首发症状,但头痛症状不典型,不是典型SAH患者所描述的“一生中经历的最严重的头痛”,且例1、例2既往均存在头痛病史,3例患者临床查体脑膜刺激征可疑或阴性,最主要的就是过分相信头颅CT对SAH的诊断价值。另3例患者均伴有不同程度颈枕部,甚至腰背部和双下肢痛,查体枕神经处压痛(+),其原因考虑为血液流入脊髓蛛网膜下腔刺激脊神经根所致。所以临床上怀疑SAH头痛,且患者伴有颈肩腰背部、双下肢的疼痛,一定行腰穿检查以便早期确诊。 【参考文献】 [1]　顾柏林.CT扫描及腰穿诊断原发性蛛网膜下腔出血[J].中华神经精神科杂志,1996,29(3):191. [2]　邬至平,王苑华.头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血临床分析[J].温州医学院学报,2003,34(5):403.