药师基本技能之胰岛素.pdfVIP

2013-10 （第一期） 叶 红 0 0 1 辑 编 胰 岛 素 文 摘 Clinphar 我国有接近1/3 的糖尿病患者 接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经 成为这些患者每日的“必修课”。 临床药师网，伴您一起成长！ 胰岛素：怎样注射才规范？ 王建华 据统计，我国有接近 1/3 的糖尿病患者接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经成为这些患者 每日的“必修课”。然而，对国内 10 个城市 20 个中心的 488 例患者调查显示，我国糖尿病 患者的注射现状不容乐观，存在注射部位轮换不规范、注射笔用针头重复使用、注射时手法 错误以及患者教育不充分等问题。94.4%的患者只在同一部位内进行轮换注射；超过四成的 患者在同一部位过于频繁注射，影响胰岛素吸收；还有近三成患者针头重复使用超过 10 次 以上，只有 1/10 的患者每次使用新针头。 在我国，即使是医护人员对胰岛素注射技术对血糖控制影响方面的认识也有限。对于如 何规范胰岛素注射，医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。为了规范胰岛素注射技 术，中华医学会糖尿病分会于今年 8 月，正式发布了我国首部《中国糖尿病药物注射技术指 南》（以下简称《指南》），并将每年的 11 月 7 日定为“糖尿病规范注射日”。 问题一 忽视注射部位的选择与轮换 临床上，常发现一些患者注射胰岛素时非常随意，觉得哪个部位注射时顺手，便总在该 处皮肤上注射，甚至局部皮肤已出现硬结依旧照打不误。这一做法其实极不可取。 注射部位的选择 胰岛素通常采用皮下注射法，以选取皮肤松的部位为宜。人体适合注射胰岛素的部位并 不太多，主要是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上 1/4 等处。之所以如此，是由于 这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不 舒适感相对较少。 在不同的部位，胰岛素吸收速度也不同。其吸收速度由快到慢依次为：腹部、上臂、大 腿、臀部。用来控制餐后血糖的短效（或速效）胰岛素或预混胰岛素及其类似物，因为要求 尽量快地起效，所以一般选择吸收较快的腹部进行注射，以利于胰岛素快速起效；而基础胰 岛素（主要指中、长效胰岛素），由于要求吸收平稳、缓慢，所以一般选择吸收较慢的大腿 前外侧或臀部进行注射，以减少或避免低血糖，尤其是夜间低血糖的发生。 注射部位的轮换 反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟 或不稳定，进而影响血糖控制。因此，有规律地轮换注射部位是非常必要的。 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。 不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法：一种 是按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周，右边一周的方法。而同一注射 部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约 1 手指宽度（大约 2cm ）的距离进行下一次 注射，应尽量避免在一个月