第五讲少阳和柴胡.pptVIP

一、少阳的生理 1、阳气少、正气弱，位主半表半里。 2、脏腑：三焦、胆。与心包、肝相表里。 3、经络：手少阳三焦经、足少阳胆经。 胆腑 藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有调节控制作用。 三焦 水液气机的通道，气化的场所，内寄相火。三焦膀胱者腠理毫毛其应。 少阳气化 少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因其标本同气，故少阳从本气之火以概其标，然少阳为始生之阳，出初于地上，其气尚弱，必然籍中见之风阳而鼓动发扬，使少阳之气生升面未艾。 少阳气化 然少阳有口苦、咽干、目眩之证，则从本气火化理固然矣；而“中气”风木之病也自在火中。 两经在证侯表现上有貌似神合之象： 少阳病的咽干，与厥明病的消渴； 少阳病的心烦，与厥阴病的心中疼热， 少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食； 少阳病的喜呕，与厥阴病的吐蛔 少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复。 由此观之，少阳不但从本，亦未尝不从中气之化。 二、少阳病病理 1、病性：半表半里热证。 2、病因：一是它经传入，二是本经受邪。 3、病机：邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎。 少阳本证、兼变证。 ·少阳病的治法：和解少阳 三阳比较： 太阳主表　其气畏闭，发汗以启闭 　　阳明主里　其气畏亢，清下以平亢 　　少阳主枢　其气畏郁，和解以疏郁 二、小柴胡汤的应用 1、小柴胡汤的组成和方义 柴胡：解经邪，舒气郁　 黄芩：清胆热，清郁火 半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。 人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。 原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 2、仲景用小柴胡汤  ①少阳受邪，经腑不和：(96、97、263、264、265、266、379 )  经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。　　 苔白或淡黄、薄黄。脉弦细、沉紧。 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热。 【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 【释义与导读】 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97） 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263） 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264） 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265） 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 少阳兼表证 【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 【释义与导读】 3、现代用柴胡桂枝汤 ①外感病 ②肝胆病伴见四肢关节烦疼 ③痹证伴肝气郁结 ④神经官能证，见周身串疼，疼无定处 ⑤精神抑郁症 ⑥脂膜炎 ⑦不安腿综合征 四、大柴胡汤的应用 1、组成和方义： 小柴胡汤去参、草加大黄、枳实、芍药。和解少阳，清泻里实。 柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升（洗）　生姜五两（切）　枳实四枚（炙）　大枣十二枚（擘） 大黄二两 少阳胆腑热实证： 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） ⑤治病后余邪未尽，脉沉者。 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）　 《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。 3、现代用大柴胡汤 ①胆囊炎，胆石症急性发作。 ②胰腺炎　 南开医院清胰汤：柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝 ③急性肝炎：加茵陈 ④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁 ⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） ⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。 五、柴胡桂枝干姜汤的应用 1、组