第十一章 根尖周病.pptVIP

第十一章 根尖周病 学习要求 掌握慢性根尖肉芽肿的病理变化和转归，慢性根尖周脓肿的病理变化。 熟悉根尖周炎的病因及发病机制，急性根尖周炎的病理变化和临床表现。 了解根尖周炎的免疫病理。 根尖周炎/概论 概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨髓炎。 结构：牙髓通过根尖孔与根尖周组织联系。 根尖周炎/分类 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性化脓性根尖周炎 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 根尖周炎/病因 1.细菌因素 多种细菌混合感染，途径： （1）经感染的根管； （2）通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延； （3）血源性感染：有创伤时 根尖周炎/病因 2.化学刺激 ：多为医源性，根管治疗 亚砷酸过量，封药过久/根管内药物过多/充填药氧化锌/预备根管EDTA，H2O2,局麻药 3.物理刺激 急剧外力或根管治疗器械损伤 4.免疫学因素：抗原引起变态反应 炎症程度与细菌的类型、机体免疫力及刺激的强弱有关，变性坏死/增生 根尖周病 急性根尖周炎 急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis)最常见的是慢性根尖周炎的急性发作 直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来 急性根尖周炎/临床表现 早期：患牙疼痛不敢咬合。渗出，浮出感和早接触，咀嚼疼痛，逐渐疼痛加剧，自发性持续性、博动性痛。不受温度影响，定位。 脓液骨膜下时，疼痛最高峰，牙松动脱落，全身不适、发烧、白细胞增多，引流区淋巴结肿大疼痛。 脓液穿破骨膜，疼痛缓解，粘膜下/皮下脓肿，红肿，波动感，穿破皮肤，形成瘘口 皮下蜂窝织炎：面部红肿，剧痛，张口受限，进食睡影响。 急性根尖周炎/临床表现 检查患牙深龋或变色失去光泽，对叩诊极度敏感。根尖区相应粘膜红肿，粘膜或皮下脓肿形成时扪之有波动感。脓液一旦穿破粘膜或皮肤排脓后，疼痛明显缓解。 X光片检查，急性根尖周炎的根尖部改变不明显或仅有牙周间隙增宽，围绕根尖周的骨硬板不如正常清楚。若为慢性根尖周炎的急性发作，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像 急性根尖周炎/病理变化 急性浆液性根尖周炎：牙周膜血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞 脓肿形成：大量中性粒细胞，坏死组织液化 急性牙槽脓肿：炎症向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎。 脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。 急性根尖周炎 脓肿引流：人工，自然 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋 第二节 慢性根尖周炎 以增生为主 破坏和修复交错进行：急性，慢性 范围：根尖周组织，牙槽骨，牙骨质 类型：根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎/根尖周肉芽肿 根尖肉芽肿(redicular granuloma) ：根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，表现以增生为主的炎症反应，以肉芽组织取代根尖周组织。 慢性根尖周炎/根尖肉芽肿 临床表现: 患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙变色和失去光泽，咀嚼乏力或不适，偶有疼痛。多数无明显症状。有叩痛。 X光片示早期根尖区牙周间隙增宽，病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界限清楚的圆型透射影像，周围有薄层阻射的硬骨缘，也有部分病例透射影边界不清。 根尖周肉芽肿/病理变化 早期：一般慢性炎改变； 炎性肉芽组织：周界清楚，新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类急慢性炎症细胞构成， 还可见泡沫细胞、含铁血黄素和胆固醇晶体沉积及多核巨细胞。 肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收。 根尖周肉芽肿/病理变化 根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索，相互交织呈网状，这些上皮来源于： (1)Malassez上皮剩余； (2)经窦道口长入的口腔上皮； (3)牙周袋袋壁上皮； (4)来自呼吸道上皮，此见于病变与上颌窦相通的病例。 慢性根尖周炎/根尖肉芽肿 根尖肉芽肿为附着在牙根尖部约绿豆大小的肉芽，因与牙根尖区牙周膜相连，可随拔牙时一同拔出 慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理 慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理 慢性根尖周炎/根尖肉芽肿/病理 肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收