常见危重症早期识别及处理原则（潘明达）.pptVIP

2、判断危重症 检查结果 监测数据 神志 血压 尿量 体温 瞳孔 呼吸 皮肤 脉搏 焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视 急救原则、思路与对策 判 断 但暂不诊断 对 症 救 命 但暂不对因 但暂不治病 对有生命危险的急症者，必须先 “救人”、再“治病” 评估时间越短越好 在病人稳定之前千万不要离开病人 同时展开诊治 评估基本原则 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 ——T、P、R、BP、 C、A、U、S 急危重症的快速识别 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R+脉氧 respiration 脉 搏 P pulse 皮肤粘膜 skin membrane 尿 量 U urine 生命八征（2） 瞳 孔 A apple of ones eye 神 志 C consciousness 5 6 7 8 初始评估的ABCDE A 气道 B 呼吸 C 循环 D 中枢神经系统意识水平 E 内环境（电解质、酸碱平衡等）。 A--气道:评估气道开放很重要 发现气道梗阻的证据（如上呼吸道） Look and feel： 发绀、 呼吸急促;大汗 辅助呼吸肌做功 胸腹矛盾呼吸 Listen 呼吸困难不能言语 喘息性呼吸 听诊呼吸音异常 危重病人单个最重要的征象 ：呼吸急促！！！ B--呼吸 需警惕以下情况 呼吸频率 30/min (或 8/min) 不能连续讲完半句话 躁动，意识模糊或昏迷 紫绀或SpO2 90% 呼吸频率减慢提示即将发生心跳呼吸停止! 呼吸与气道评估同步 呼吸与循环相影响 呼吸（R）： 正常 14 ~ 20次/分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。 呼吸异常 1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加15次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 呼吸异常 3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 呼吸异常 5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 呼吸异常 在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。 呼吸异常是最敏感的生命指征。 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。 呼吸异常 外周血氧饱和度/血氧分压：生命线 PaO2是缺氧最敏感指标。 PaO2正常值：80～100mmHg(吸空气条件下FiO221%)。 PaO2 60～80mmHg 轻度缺O2； PaO2 45～60 mmHg 中度缺O2： PaO245 mmHg 严重缺O2。 PaO260mmHg为低氧血症并作为呼吸衰竭的诊断标准。由于组织PO2为30 mmHg，故PaO230 mmHg才能进行气体交换，若PaO2≤20mmHg，脑细胞不能再从血中摄取O2，有氧代谢即停止，故PaO220 mmHg为死亡线。 氧分压～氧饱和度年龄关系 PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% FiO2（%）=21+（4×吸入氧浓度[升/min]） 氧合指数（OI）：PaO2 / FiO2，PaO2为动脉氧分压，FiO2为吸入氧浓度百分比。 正常值为400-50