截肢术后VSD护理查房.pptVIP

 幻肢感 术后即可直视患肢 幻肢痛 1、适当应用止痛药物 2、轻抚→轻拍→轻搓 (方法) 1 、按摩：每次5min，3-4次/天 2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。 。 。 残端修整术 残端是指肢（指）体被截除后残余肢（指）体的游离端。 残端修整术是为了改善截肢（指）术后残端遗留的问题而再次进行手术治疗，包括皮瓣休整、骨短缩、神经瘤切除。 1、 骨断面的处理：截肢（指）时一般是将骨横行截断，并将锐利的骨缘磨为圆润的形状。同时还应当短缩足够的骨长度，使皮瓣缝合无张力。 2、 神经瘤的处理：将神经瘤拉出切断，使神经断端之回缩至正常的软组织内，避免术后触压时出现神经瘤症状。 3、 皮瓣修剪：切除残端两侧多余的皮瓣，使残端外观呈圆弧状。 残端处理不当问题 1、 外观差：截肢术缝合残端时没有将残端皮瓣修剪呈圆弧状，导致两侧皮瓣臃肿，俗称“猫耳朵”样外观。 2、 骨残留多：截肢（指）时短缩骨长度不足，导致术后残端皮肤切口张力大，骨残端与切口瘢痕紧密接触。 3、 残端神经瘤：截肢（指）时未将神经切除足够长度以使神经断端充分回缩，导致神经残端形成的神经瘤与切口瘢痕粘连。 4、 残端触痛：尽管医生小心处理了各种组织损伤，一些病人仍会出现残端的触痛，这种情况多见于指端损伤。 5、 幻肢痛： 6、 幻肢感觉 康 复 指 导 残肢肌力训练 一 残肢关节活动训练 二 残肢肌力训练 方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分钟。 双大腿夹枕锻炼 股四头肌锻炼 方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分钟。 残肢关节活动训练 方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。 直腿抬高运动 髋外展运动 方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。 残肢关节活动训练 方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。 躯干肌训练 俯卧大腿后伸运动 方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。 装配义肢的指导 装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时。装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。为防止残肢肌肉萎缩，小腿截肢要做幻足的训练，大腿截肢要做幻膝关节训练。 安装义肢后的护理 每天用中性肥皂清洗残肢，不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以免皮肤干裂，用酒精纱布擦拭假肢接受腔 每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布。 使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。告知病人，以便于保护及调整。只要脱掉假肢，就要以弹力绷带包扎残肢，以防止肿胀或脂肪沉积。 如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，及时到医院就诊。 相关知识：VSD负压引流术 　负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 . . VSD的历史 1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。 2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。 3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。 全方位引流，减少毒性产物重吸收。 半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。 可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。 VSD的原理 1、重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2、大的血肿或积液； 3、骨筋膜室综合征； 4、开放性骨折可能或合并感染者 5、关节腔感染需切开引流者； 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、体表脓肿和化脓性感染； 8、手术后切口感染。 9、植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮。 VSD的应用指征 VSD术后护理 1、常规护理：注意观察生命体征，创缘皮肤及患肢血运情况，注重生活和心理护理。 2、封闭持续负压的观察与护理：①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，必须保证压力合适及各管道通畅与紧密连接，并妥善固定引流管,一般维持负压0.017~0.06KPa。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ② 负压瓶的位置要低于创面60~100cm，有利于引流。 VSD术后护理 ③注意观察引流