偏瘫的肩部并发症(精).pptVIP

偏瘫的肩部并发症 CRRC 徐基民 肩部问题是脑卒中患者常见的并发症。 脑卒中后肩部常见的问题有3种：肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征。 肩痛是其最主要的临床表现之一。 文献报道，脑卒中偏瘫患者肩痛的发生率为5 %～84 %。 滑液囊 肩峰下滑囊通常与三角肌下滑囊相通，其上方为喙突、喙肩韧带、肩峰及三角肌，下方为肌腱帽及肱骨结节，有人将这称为第二肩关节。 肩关节或肩峰下滑囊周围组织钙化或病变会使肱骨头在运动时产生摩擦，肩周所有肌肉都有可能损伤，但最常见的为肩袖及肱二头肌肌腱损伤，肩周肌肉损伤多为创伤性损伤，而肌腱损伤多为在肌腱退变基础上的损伤。 连接躯干、颈和颅与肩带的肌 前锯肌 斜方肌 大、小菱形肌 胸小肌 肩胛提肌 前锯肌 以锯齿形起于前外侧胸壁的上8或9肋，肌纤维沿胸壁向后行 止于肩胛骨内侧缘前面， 作用是向前拉肩胛骨，外旋肩胛骨下角，将肩胛骨内侧缘向胸廓靠拢； 神经支配为胸长神经，由C5-7神经根发出； 前锯肌的血运主要来自胸外侧动脉。 斜方、肩胛提和小、大菱形肌 斜方肌上部纤维止于锁骨及肩峰，可上提肩胛骨外角，使肩胛骨下角外旋； 下部纤维可下拉肩胛骨； 中部纤维或上下部纤维同时收缩可将肩胛骨向脊柱靠拢。 斜方肌下覆盖三块小肌肉：肩胛提肌、下方是小、大菱形肌，止于肩胛骨脊柱缘。 这几块肌肉的主要作用为上提肩胛骨内侧缘使肩胛骨下角外旋，使肩盂向下倾斜，同时可使肩胛骨向脊柱靠拢。 胸小肌 起于3-5肋 止于肩胛骨喙突 作用为下拉肩胛骨外角，使肩胛骨下降，下角内旋。 连接肩带和肱骨间的肌 三角肌 冈上肌 冈下肌和小圆肌 大园肌 喙肱肌 肱二头肌、肱三头肌 三角肌 三角肌起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈全长，止于肱骨干外侧的三角肌粗隆。 前部纤维可屈曲内旋肩关节 中部纤维主要作用为外展肩关节 后部纤维可后伸外旋肩关节。 三角肌的神经支配为腋神经。 动脉供养为旋肱后动脉。 冈上肌 冈上肌起于冈上窝内侧2/3骨面及其表面筋膜，移行为扁平短腱，止于大结节上部。 冈上肌主要为肩的外展肌 在肩外展30°之内，将肱骨头向内下方拉向肩盂，起稳定肩关节的作用 协助三角肌完成肩外展动作。 冈下肌和小圆肌 冈下肌起于冈下窝及其表面筋膜，止于冈上肌止点下方的大结节。 小圆肌起于肩胛骨外缘中1/3的背面，止于冈下肌止点以下的大结节。 冈下肌、小圆肌是肩的主要外旋肌，在肩活动时可稳定肩关节。 肩胛下肌 起于肩胛骨几乎全部肋面，经肩关节前方止于小结节。 该肌由上下肩胛下神经支配； 由肩胛下动脉分支营养， 主要作用为使肩关节内收内旋。 肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉止腱与肩关节囊融合构成，是肩关节的重要动力稳定结构。 大圆肌 大圆肌起于肩胛骨下角的背面，止于小结节嵴。 大圆肌作用为使肩关节内收、内旋、背伸。 喙肱肌 起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨内侧中部。 近固定：使上臂在肩关节处屈，内收。 肱二头肌 起点－长头：肩胛骨孟上粗隆；短头：肩胛骨的喙突。 止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。 功能：近侧支撑； 屈上臂，屈前臂，前臂旋外。 远侧支撑； 使上臂靠近前臂。 辅助练习： 引体向上，杠铃挺举等。 肱三头肌 起点： 长头—盂下结节； 内侧头—桡神经沟内下方骨面； 外侧头—桡神经沟外上方骨面. 止点：尺骨鹰嘴. 作用：伸肘关节、助肩关节伸及内收(长头) 连接躯干和肱骨的肌 胸大肌 背阔肌 胸大肌 按肌起点可分为三部分 锁骨部起于锁骨上面前部内侧2/3； 胸肋部起于胸骨及与其相连的上六肋软骨前面； 腹部起于腹外斜肌腱膜。 全部肌纤维向外聚合移行于一个扁平的总腱止于肱骨三角肌粗隆。胸大肌的主要作用是使上臂内收、内旋  背阔肌 起自下六个胸椎、全部腰椎、髂嵴外缘后1/3； 止点汇成一个扁腱止于临近小结节嵴的结节间沟 为后伸、内旋、内收上臂，也可下拉肩胛骨与胸大肌共同悬吊上肢。 背阔肌在后伸臂及下拉肩胛骨时作用更明显，例如扶腋杖时背阔肌可稳定肱骨近端。 肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸  充分了解肩关节周围解剖后，就能很清晰的理解偏瘫后肩关节的并发症。 脑卒中后肩部常见的问题有3种： 肩关节半脱位 肩手综合征 肩痛。 肩关节半脱位 在解剖学上肩肱关节的骨性结构基本上属于球- 面型结构，具有良好的灵活性和较大的活动范围， 与膝髋等大关节相比其骨与韧带结构的稳定性较差； 因此肩部肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便手和手指进行技巧性动作。 其关节盂较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。 肩关节 “锁定”机制 正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。向上倾斜的关节盂在预防向下脱位中起着重要的作用。 肱骨头向下移位时必须先向外侧移动，此时臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动阻止了肱骨头的侧向运动，从而防止了向下