协和特色的医疗风险管理制度.pptVIP

（4）病历书写不一致，实习医生与住院医生有矛盾、医生与护士记录生命体征有出入、同一医生前后有矛盾； （5）病历描述不准确，出现错别字、漏字、笔误、标点符号不规范、字迹潦草等； （6）病历书写人签名不规范，漏签、代签、补签等现象； (7) 缺病史陈述者。 问题病历的诉讼风险及对策 问题病历导致败诉风险大大增加 问题病历诉讼中举证责任导致的作用得到体现 但是：问题病历绝不代表注定败诉 通过合理论证强调病历问题部分与案件的关联关系、强调病历真实部分的证明意义，寻找其他间接证据等方法仍可以扭转局面 四、举证责任倒置对病历书写和病历保管的影响 1、什么是“举证责任” 原认为：举证责任是当事人就自己的主张向法院提供证据的责任（行为责任说） 后来，证明责任被区分为主观的证明责任和客观的证明责任，即被区分为行为责任和结果责任（双重含义说） 目前，通说认为证明责任是一种特殊的法律责任，是在案件事实处于真伪不明状态时，由负有举证责任的一方负担败诉的风险（危险负担说） 2、举证责任的作用 引导法院在事实真伪不明情况下做出裁判 为当事人在诉讼中展开进攻和防御提供依据 为指导当事人的证明活动提供依据 为确定由何方首先提出证据提供依据 为确定本证与反证提供依据 为诉讼自认提供依据 为预测诉讼结果提供依据 3、举证责任为什么倒置 证明责任分配是民事诉讼证据制度中最核心和最具争议的问题 英美法系一般认为，证明责任不能事先确定，只能个别判断，判断标准是通过对政策、公平、证据之保持、证据之距离、盖然性、经验法则等因素的考虑 3、举证责任为什么倒置 在中国法系，规范说（法律要件分配说）为通说，正如罗森伯格所提出： 主张权利存在的人，应就权利发生的法律要件事实负举证责任，否认权利存在的人，应对存在权利障碍要件、权利消灭要件或权利排除要件事实负举证责任 此外还有“危险领域说”、“盖然性说”、“损害归属说”等反规范学说 4、举证责任倒置对医疗诉讼案件的实际影响 举证责任倒置仅仅发生在法庭上原被告双方的对抗中，而医疗诉讼中法庭并不对医疗过失与否做出判定 在决定医疗有无过错和有无因果关系的鉴定过程中，实行的是“纠问制度”，并不存在举证责任倒置 由于鉴定结论一般都会给出判定意见，因此极少出现事实不清无法判定的情形 4、举证责任倒置对医疗诉讼案件的实际影响 结论： ●所谓的举证责任倒置实际上并不会对医疗诉讼案件的结论产生太大影响 ●除非在某种特殊情况下，例如在作为关键证据的病历资料出现问题的情况下 ●如果不对病历的证据作用加以重视，病历问题可能直接导致败诉风险 5、举证责任倒置对病历书写的要求 1、病历必须完整 不允许出现因不及时书写病历造成的关键内容缺失 2、病历必须唯一 不允许出现两份内容不同的病历资料 3、病历必须一致 不允许出现对同一事实的矛盾记载 4、病历可以正常改动但不得涂盖 5、病历应当尽可能充分 6、举证责任倒置对病历保管的要求 1、病历丢失的防范 2、必须有完善的病历示踪系统 3、针对盗抢病历的处理措施 4、从长远看，病历公开程度的增强和保管义务的转移 五、病历的电子化所带来的法律问题 1、打印病历的常见问题 1. 打印病历不等于电子病历 打印件与手写签字 病历打印的时间要求 病历模板拷贝引发的问题 打印错误的处理问题 2、真正电子病历的法律难题 必须考虑电子数据的如下特点： 1）电子数据的易消失性 2）电子数据作为证据的局限性 3）电子数据的易改动性 3、电子病历合法性的实现途径 实际上，电子病历亦可提供如同纸面病历同样程度的安全，而且，在大多数情况下，特别是就查明病历的来源和内容而言，其可靠程度和速度要高得多。不可否认纸面病历同样存在伪造和涂改的风险 现在迫切需要解决的问题是，如何克服法律障碍，确保电子病历被医患双方、法院和公共机构所接受。?? 六、病历相关案例分析 1、病历被擅自拆封涂改导致赔偿20余万元 今年31岁的少妇崔某去医院生孩子时，不仅没有保住孩子，还被医院割去了子宫，永远失去了生育能力。2005年10月19日，通过当地法院庭审后的多次调解，崔某终于得到了医院的赔偿。医院是因为私拆封存病历袋并涂改病历，致使无法进行医疗事故鉴定，而承担赔偿责任的。医院一次性赔偿崔立娥人身伤害损失和经济损失共计20.6万元 虽然此案做不了医疗事故鉴定，审理此案似乎没有了重要依据，但如果有充分证据证明医院确实篡改或伪造了病历，法院就可以认定医院有过错而负赔偿责任从目前的司法实践中看，已有医院因为涂改病历而败诉的案件出现是实行医疗纠纷案举证倒置后又一个司法新内容 。 2、医院遗失病历导致赔偿10万元 19