国际疾病分类ICD在医疗保险和医院管理中的应用研究报告.pptVIP

国际疾病分类（ICD）在医疗保险和医院管理中的应用;随着医保改革的深入，控制医疗费用过度增长的呼声日渐高涨，医疗质量评价、卫生信息化发展，越来越趋向于按疾病种类和严重程度付费的方式。 临床路径的实施 单病种质控上报;DRG的概念;国际疾病分类与医保付费;DRG在美国的应用情况;DRG在美国的应用情况;DRG在美国的应用情况;DRG在美国的应用情况;国际疾病分类（ICD）在我国的应用;国际疾病分类的实施;ICD-10的应用;疾病分类与医疗付费;国际疾病分类与医保付费;国际疾病分类与医保付费;国际???病分类与医保付费;现已广泛运用的国家;DRDs与单病种付费;应用举例： ? 急性单纯性阑尾炎 K35.9 ICD-10 ? 施行阑尾切除术 47.0 ICD-9-CM-3;DRGs与单病种付费;?二类指标 ? 实施临床路径和单病种质量管理 ? 电子病历与ICD ? 公示单病种信息 ? 住院质量监测指标 ?手术质量监测指标 ?病种技术水平 ?要求ICD编码正确;城乡医疗保险覆盖面的扩大 ? 职工医疗保险 ? 商业保险 ? 新型农村合作医疗制毒 ? …… ? 谁更关心国际疾病分类？ 卫生行政主管部门？ 保险机构？ ?医疗机构应如何应对？;DRGs以及国际疾病分类在我国医疗付费方面的应用趋势 ? 北京市：社保局、卫生局开展大规模、大样本的研究，已取得阶段性的成果 ? 柳州市：按疾病编码审核报销医疗费用，对病案管理人员要求持证上岗，否则该医院将不被列入社保定点医院;保险机构与医院之间的博弈 ? 补偿机制 ? 利润最大化 ? 医院发展，队伍稳定 ? 费用不能清算回来意味着什么？ ? …… ? 支付最少的医保金 ? ……;新医改的动向 如何补偿？ 补给谁？ 国际疾病分类与医院生存 的关系已经十分密切！;临床医生 ? 认真执行《病历书写基本规范》 ? 认真执行诊疗规范 ? 临床用药依据与临床诊断 ? 医疗质量控制与疾病分类 ? 医疗质量控制与医疗费用清算 ? 医疗质量控制与“四合理”以及医疗费用清算 ? 完整准确地书写临床诊断和手术操作，适应DRGs医疗费用结算模式！;临床医师 ? 掌握成都市社保局软件的疾病诊断录入技能 ? 国际疾病分类索引中的疾病种类约3万多条； 问题： 1.命名法与分类法的冲突 2.疾病分类标准化不等于疾病诊断名称标准化 解决办法： ? 学习国际疾病分类知识，会用工具书 ? 完善编码字典库：协调与沟通 ?职能缺失：由谁？;病案统计人员 ? 熟练掌握国际疾病分类编码知识和技能，适应医疗保障制度的改革和医院发展的进程 ;国际疾病分类与医院的关系日益密切