内科学(第七版)造血系统疾病第十九章输血和输血反应.docVIP

第十九章 输血和输血反应 输血是一种用于临床各科的治疗方法，对改善病情、提高疗效和减少死亡有重大意义。 【输血种类】 (一)按血源分类 分自体、异体输血两种。 1．自体输血 输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体输血。 自体输血有三种形式：①稀释式：在手术前采出患者一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液，使血液处于稀释状态，减少手术中的血细胞丢失，采出的血液于手术后期回输给患者。②保存式：把自己的血液预先贮存起来，待将来自己需要时回输。③回收式：采用自体血回收装置，回收自己在外伤、手术中或手术后的失血，并将之安全回输。 适应证：①择期手术而预期术中需输血者；②避免分娩时异体输血的孕妇；③有严重异体输血反应史者；④稀有血型或曾配血发生困难者；⑤边远地区供血困难而预期需要输血者；⑥预存自体血以备急需的健康人。 禁忌证：①可能患败血症或使用抗生素者；②肝、肾功能异常者；③有严重心、肺疾病者；④贫血、出血和血压偏低者；⑤曾在献血中或献血后12小时内发生虚脱或意识丧失者；⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。 自体输血有下列优点：①可避免血液传播疾病；②避免同种异体输血引起的同种免疫反应及可能的差错；③可节约血源，缓解血液供需矛盾。 2．异体输血输入与患者血型相同的他人提供的血液或血液成分，称为异体输血。通常所谓“输血”即指异体输血，用于治疗临床各科疾病。 (二)按血液成分分类 1．输全血 即输入采自异体或自体的血液。因库存全血几乎不含或微含血小板、粒细胞，某些凝血因子也会因库存而降解，所以输全血仅能补充红细胞和血浆。为提高输血效果和节约血源，现不提倡输全血。 2．成分输血 分离或单采合适供体的某种(或某些)血液成分并将其输给患者，称为成分输血。包括：红细胞输注、血小板输注、血浆输注、各类血浆成分(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、因子Ⅷ、凝血酶原复合物)输注等。各类血液成分还可进一步处理后再输给患者，如浓缩红细胞输注、洗涤红细胞输注、冷冻保存的红细胞输注、红细胞悬液输注、浓缩粒细胞输注、浓缩血小板输注、血浆冷沉淀物输注等。成分输血的有效成分含量高、治疗针对性强、效率高、节约血源，是现在提倡的输血形式。 (三)按输血方式分类 1．加压输血 当患者发生急性大出血时，为尽快补足血容量、恢复血压、保证重要脏器供血，同时提供血液止血成分，在心功能允许的前提下可通过物理方法如适度挤压输血袋、抬高输血袋距患者的垂直距离、注射器加压等，加压输血。 2．加氧输血 贫血患者合并急性呼吸窘迫综合征时，为改善缺氧状态，在无菌操作、不损伤红细胞的前提下，可体外加氧，形成氧合红细胞。然后通过静脉输氧合红细胞给患者。 3．置换输血 当患者血浆内出现某些异常物质，如抗凝物、溶血素、胆红素、M蛋白、外源性有害物质等，且其数量超过自体净化能力时，应予血浆置换。即用血浆单采设备单采出患者一定量的血浆(成人每次2000～3000m1)，并同时补充相应量的正常人血浆(可予1／4晶体液)；血浆置换往往需要每1～2日一次，连续数次。该方法在血栓性血小板减少性紫癜(TTP)／溶血尿毒症综合征(HLJS)时列为首选。某些新生儿溶血也需换血治疗。 4．常规输血 非加压、加氧、置换式的输血，即常规输血。 【输血程序】 输血程序上包含申请输血、供血、核对、输血、输血后评价等步骤。 (一)申请输血 申请输血主要由医护人员完成。主管医师应严格掌握输血适应证，并向患者或家属说明输血可能发生的不良反应，患者或家属同意后在《输血治疗同意书》上签字(收入病历保存)；无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意备案并记入病程录。《临床输血申请单》由主管医师填写，主治医师签字核准。护理人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，床旁核对患者姓名、年龄、病案号、病室、床号、血型及诊断后采集血样。再由专门人员将受血者血样与《临床输血申请单》送交输血科(血库)，双方逐项复核后输血科方能接受科室输血申请。 (二)供血 地方血站(血液中心)根据当地医疗需血情况，依据国家相关法规，制定有关血源、采血、贮血、检血、供血计划并完成之。采血、贮血、供血(包括向各医疗用血单位送血)必须做到全程(包括各种设备、器皿、操作等)规范、正确、及时、安全、无污染。对所供血必须严格质检，保证各项指标符合国家有关规定。 (三)核对 医院输血科(血库)接受当地血站或血液中心供血后，应及时核对所供血的质、量、包装、血袋封闭、标签填写、贮存时间、运送方式等是否符合国家有关规定；并进一步核检供血是否符合《临床输血申请单》的要求，如何种成分、量、血型、处理方式(洗涤、冻存、浓缩……)等。供、受者血型鉴定是医院输血科的一项重要任务。通常对ABO血型、Rh血型进行正定、反定技术鉴别。为防止供、受者罕见血型失配，还应