疼痛管理在急诊的 应用.pptVIP

急诊--我们如何对待pain 忍or不忍 ----------- 视而不见，理所当然 痛死了 痛不死 止or不止---期待忍受，能够合作 疼痛管理 想过吗？ 做过吗？ 完善过吗？ 作为大型三甲级综合性我们每天500的急诊患者，疼痛占到30%以上，我们是怎样做的呢？ 无疑我们需要对急性疼痛进行长期、完善、有效的管理 评估记录 ·选择合适的疼痛评估量表 ·将疼痛程度精确化、统一化 ·对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式 ·观察与疼痛相关的行为、生理指标 ·监测镇痛治疗后这些指标的变化 ·避免评估的偏差性 ·评估工具的使用应保持前后一致 ·不断再次评估和对疼痛效果予以评价 评估记录 做好疼痛记录交接 镇痛泵的日常维护记录 疼痛资料数据库 不良反应记录 观察及处理不良反应及并发症 呼吸抑制 表现：频率 、幅度、缺氧/二氧化碳蓄积 监测：SO2、CO2、APO2、PCO2 结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案 加强呼吸道护理 镇痛监测 疼痛评估管理 培训管理（新近医师、住院医师、护士等） 保证评估一致性，可信性 记录的规范性、准确性（部位、频次、时间等） 评估人员的授权规范化 制度的流程化、统一化 考核与监督 疼痛管理---疼痛治疗 疼痛治疗 多种模式 　 自我管理—健康宣教---鼓励病人报告疼痛情况 　　心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药 如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法 知行为治疗:转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等） 急诊疼痛治疗 原发病的治疗 控制疼痛 缓解及减少患者恐惧及焦虑 尽早治疗（神经损伤后的急性痛） 原发病监测 急诊室的镇痛方法 局麻药 NSAIDZ 阿片类:吗啡、哌替啶 心理治疗？ APS质量评价指标 病人舒适度（疼痛强度） 疼痛对机体的影响 病人（家属）满意度 疼痛评估/再评估记录 特殊情况下疼痛措施的适用性与适用范围 治疗疼痛措施的有效性 药物副作用与疼痛并发症的发生率 转运过程中疼痛的控制质量 急性疼痛管理质量评价体系 2005年，美国疼痛学会 评价体系特点 6项质量指标、12项测量标准 基于循证研究，具有科学性。 与权威机构的评审标准相一致 从过程和结果两方面，充分反映了疼痛管理质量的发展动态。（前4项质量指标充分反映疼痛评估和治疗的过程质量，后2项质量指标则从疼痛控制和疼痛宣教效果评价疼痛管理质量） 多角度全面评价患者的疼痛状况，重视患者对疼痛信息告知充分程度的评价 评价体系对疼痛控制质量的评价按照结构、过程、结果的疼痛控制质量进行评价 将“结构”(主要包括管理制度、工作流程、治疗目标、组织架构和人员组成等)作为疼痛控制质量评价时的基本特征； 将“过程” (主要是疼痛诊疗的实施措施和过程)作为评价的内容和流程 将“结果”(指疼痛诊疗结果或患者对疼痛诊疗的反应，包括患者疼痛的控制程度、疼痛对情绪睡眠活动的影响、护士健康教育的效果以及患者对疼痛管理的满意度等)作为评价指标和测量标准。 医院疼痛管理质量评价----APS 有无建立对医护人员的培训项目 对疼痛患者有无建立初始评估/ 再评估流程 医疗方面有无根据指南提供疼痛治疗服务 对患者及家属有无提供疼痛相关宣教 展望 没有现行的完善评价体系评价 由于使用不恰当的评价标准会阻碍疼痛管理 质量改进工作的开展，故医院在选择评价指标时要慎重 FOCUS-PDCA FOCUS 发现(Find)，组织(Organize)、澄清(Clarify)、 了解(Understand)、选择(Select) PDCA 四个循环：计划(Plan)、实施(DO)、检查(Check)、执行(Act) 有效镇痛治疗的基本原则 正确的疼痛评估（ASSESSMENT） 尽早的疼痛治疗（THE EARLIER THE BETTER） 更多的病人参与（PATIENT INVOLVED） 个体化治疗方案（INDIVIDUALIZED METHODS 疼痛治疗管理 良好的疼痛管理有利于患者的预后 急性疼痛—儿茶酚胺增加，脉搏、呼吸血压升高，氧耗量增加，机体免疫力下降。 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量 疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一 2001年，美国护理学会调查表明，实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升 镇痛服务机构(Acute Pain Service，APS） 团队：麻醉医师+外科医师+护士 任务和作用： ?? 建立临床镇痛规范和指南 ?? 指导术后镇痛的实施（如PCA） ?? 教育