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几种常用血管活性药物应用及护理 尹红 广东医学院附属医院ICU 什么是血管活性药？ 立其丁的降压原理是什么？ 同时应用大量多种升压药，心率快；当血压稳定后应先减那种升压药？为什么？ 利尿合剂里为什么要用多巴胺？ 当去甲肾上腺素外渗后要用什么药物 对抗？ 对应用硝酸甘油的清醒患者健康宣都 发注意些什么？ 血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。 血管收缩药 收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。 血管扩张药 能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药。 肾上腺素能受体 受体是一种大分子蛋白, 存在于细胞膜、胞浆或细胞核内。能够传递信息，引起效应。大部分血管活性药物都能直接或间接作用于相应受体而发挥作用。 受体就是开关，激活剂就是起开的作用，抑制剂起相反的作用。 ? 效应器对肾上腺素能神经冲动的效应 效应器官 受体类型 效 应 效应器官 受体类型 效 应 眼 ? ? 胃 ? ? 虹膜辐射肌 α1 收缩(散瞳)++ 活动性张力 α2,β2 减少+ 睫状肌 β 松弛(远视)+ 括约肌 α 通常收缩+ 心 ? ? 肠 ? ? 窦房结 β1 心率加快++ 活动性及张力 α1,β1, β2 减少+ 心房 β1 收缩性增强,传导速度增快++ 括约肌 α 通常收缩+ 房室结 β1 自律性及传导速度增快++ 胆囊及胆道 β2 松弛+ 希氏束-浦肯野纤维系统 β1 自律性及传导速度增快++ 肾 β1 肾素分泌++ 心室 β1 收缩性,传导速度,自律性及异位节律增加++ 胰腺 胰岛 α2,β2 减少分泌+++ 增加分泌+++ 小动脉 ? ? 膀胱 ? ? 冠状动脉 α,β2 收缩+,扩张++ 逼尿肌 β 通常松弛+ 皮肤和粘膜 α 收缩+++ 三角区及括约肌 α2,β2 收缩++ 骨骼肌 α,β2 收缩++,扩张++ 输尿管 ? ? 脑 α 收缩(轻度) 活动性及紧张性 α 增加 肺 α,β2 收缩+,扩张 皮肤 ? ? 腹腔内脏 α,β2 收缩+++,扩张+ 竖手肌 α 收缩++ 肾 α1,β1,β2 收缩+++,扩张+ 汗腺 α 局部分泌+(手掌等部分) 静脉 α1,β2 收缩++,扩张++ 脾被膜 α,β2 收缩+++,松弛+ 气管 ? ? 肝 α,β2 糖原分解,糖原异生+++ 支气管平滑肌 β2 松弛+ 骨骼肌 β2 增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解+++ 支气管腺体 α1,β2 减少分泌,增加分泌 脂肪细胞 α,β1 ? ? 肾上腺素能受体可分为α和β两类 1、α受体分α1和α2 α1受体主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩；也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。 α2受体主要分布在去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，受体激动时可使去甲肾腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。 2、β受体分β1、β2和β3 β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能； β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用； β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织， 调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管 平滑肌舒张作用。 血管活性药物分为二大类： 1、肾上腺能受体兴奋药: 1） a 受体激动药：去甲肾上腺素、间羟胺等 2） a 、β受体激动药：肾上腺素、多巴胺等 3) β受体激动药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等 2、肾上腺能受体阻滞药。 1） a 受体阻断药：酚妥拉明、妥拉唑啉等 2） β受体阻断药：普萘洛尔（心得安）等 一、肾上腺素激动药 是一类化学结构与肾上腺素相似的药物，通过兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥与肾上腺素相似的作用所以又称拟肾上腺素药。 临床上主要用于： ①、增强心肌收缩力， ②、维持血压。