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加强手卫生，预防耐药菌感染 北京大学第一医院 李六亿 2008年10月 一、细菌耐药性现状 MOHNARIN vs BRSSG 二、加强多重耐药菌NI控制 严格执行卫办发（2008）130号文件（2008年6月） 重视和加强多重耐药菌(MDRO)NI的管理 建立和完善MDRO的监测 加强抗菌药物的合理应用 加强对医务人员的教育与培训 加强对医疗机构的监管。 二、加强多重耐药菌NI控制 预防和控制MDRO的传播 加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理 三、耐药菌的传播——接触传播 四、手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施 1、通过手直接或间接接触 ——传播耐药菌 2、手容易受到细菌的污染 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养 后的结果。 培养结果显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 3、洗手可显著减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 耐药菌是暂居菌的重要组成部分。 4、手卫生可有效降低NI 和耐药菌感染 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。 5、手卫生——国际NI控制的基本措施！ USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。 欧洲国家。 香港。 发展中国家等。 手卫生简单吗？ 熟识、人人会 常做：生活、工作 容易 设施简单：水、水池和手消毒剂 手卫生难吗？ 正确做难 适当的时间 正确的方法 什么是适当的时间？ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。 什么是适当的时间？ 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 正确的方法是什么? 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤 适当的时间正确做手卫生 更难！ 医护人员的手卫生现状 容易忘、手卫生依从性低。 根据USA34篇有关医院手卫生的研究，医护人员对手卫生指南的依从性平均为40%。 如何提高手卫生的依从性？ 尽快颁布《医务人员手卫生规范》 制定本院的手卫生制度或指南 加强宣传培训，提高对手卫生工作重要性的认识：与医疗质量、病人和医务人员的安全有关；提高手卫生知识水平 为什么要使用速干手消毒剂？ 速干手消毒剂作用快速、使用方便 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以节约工作时间、提高效益，可以提高医护人员对洗手规范的依从性 如何提高手卫生的依从性？ 加强手卫生的监督、反馈，建立激励机制 改善手卫生设施，包括增加洗手池、提供洗手液和干手纸巾；使洗手设施可及性强、方便；给予必要的投入。 控制耐药菌感染—— 需要综合措施 教育培训； 手卫生； 合理使用抗菌药物； 消毒；隔离； 做好病原学送检； 加强耐药菌监测等 * * 简单！ 难！ 为什么手卫生依从性差？ 个人因素 制度因素 集体因素 制 设施因素 如何提高医务人员 手卫生的依从性 大力推广 速干手消毒剂 的使用 Hand hygiene promotion…a challenge for each of us and for our health-care systems