手足口病诊治方式进展.pptVIP

重症治疗原则 神经系统受累的治疗: 住院治疗 控制颅内高压 限制入量（ 60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内） ） 甘露醇降颅压 每次0.5～1.0g/kg 每次4 ～ 8小时一次 20 ～ 30分钟快速静脉注射 根据病情调整给药间隔时间及剂量。 必要时加用速尿，白蛋白 糖皮质激素 甲基泼尼松龙 1 ～2mg/(kg·d) 氢化可的松 3 ～5mg/(kg·d) 地塞米松 0.2 ～0.5mg/(kg·d) 病情稳定后，尽早减量或停用 个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量 甲基泼尼松龙10 ～20mg/(kg·d)（单次最大剂量不超过1g） 地塞米松 0.5 ～1.0mg/(kg·d) 连用 2 ～ 3天 静脉注射丙种球蛋白 总量 2g/kg，分2～5天给予 对症治疗：降温、镇静、止惊 头肩抬高15 ～ 30度，保持中立位 有尿潴留时应导尿，禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。 进行相关化验检查 血常规、血气分析、血生化、乳酸,血糖，心肌酶谱 心电图：无特异性改变。少数病例可见Q—T间期延长，ST—T改变。 腰穿：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 头颅MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 病原学检查特异性核酸阳性或分离到肠道病毒 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 密切观察病情变化 神志、精神状态、心率、呼吸、血压 呕吐、抽搐、四肢活动、末梢循环状态 可考虑转院：转院前应用甘露醇和激素 重症治疗原则 呼吸循环衰竭（3期） ICU内救治 保持呼吸道通畅 吸氧 确保两条静脉通道通畅 监测呼吸、心率、血压和经皮氧饱和度 留置胃管、导尿管 3期治疗的要点？ ---氧疗和呼吸支持 有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管 早插管机械通气是降低病死率的关键之一 复苏器人工呼吸 注意 选择大小合适的气囊和面罩 机械通气指征 呼吸急促、减慢或节律改变 气道淡红色或血性分泌物 短期内肺部出现湿性啰音 胸部X线检查提示肺部渗出性病变 血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降 频繁抽搐伴深度昏迷 面色苍白、紫绀 血压下降 3期治疗的要点 ---血管活性药物 强心、扩血管为主 米力农：负荷量50-75 μg /kg，维持量 0.25-0.75μg/kg·min，多不超过72小时 酚妥拉明：1-20μg/kg·min 硝普钠：0.5-5μg/kg·min 由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量 血压控制在多少合适？ 严重高血压值以下、正常血压以上 儿童严重高血压的定义 2岁：收缩压118mmHg，舒张压82mmHg； 3-5岁：收缩压118mmHg，舒张压84mmHg ---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识 3期治疗的要点？ ---丙种球蛋白 可能起到一定的阻断病情作用 中和炎性介质？ 特异性抗体 1.0 g/（kg·d），连续应用2天 3期治疗的要点？---糖皮质激素 有助于： 抑制炎症反应 降低微血管通透性，稳定细胞膜 防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应 危重患者部分有肾上腺皮质功能不全 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症EV71感染所致的脑水肿和肺水肿 副作用？ 病毒扩散 3期治疗的要点？---糖皮质激素 甲基泼尼松龙：1-2 mg/（kg·d） 氢化可的松：3-5 mg/（kg·d） 地塞米松：0.2-0.5 mg/（kg·d） 病情稳定后，尽早停用 慎用大剂量糖皮质激素冲击 3期治疗的要点？---抗病毒药物 尚无确切有效的抗EV71病毒药物 利巴韦林：体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，10-15 mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3-5天 阿昔洛韦和更昔洛韦：无效 3期（心肺衰竭期）的临床表现 与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，救治困难 心动过速或心动过缓 呼吸急促，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液 持续血压降低 亦有病例以严重脑功能衰竭为主 3期（心肺衰竭期）治疗要点 ---血管活性药物 使用正性肌力及升压药物 多巴胺：5-15μg/kg·min 多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min 去甲肾上腺素：0.05-2μg/kg·min 肾上腺素：0.05-2μg/kg·min 从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳 治疗的要点？---丙种球蛋白 此