难治性感染抗菌治疗病例剖析.pptVIP

难治性感染抗菌治疗的病例分析 华山医院 难治性感染难治的常见原因 ①致病原未明确,用药缺乏针对性。或是致病原耐药，常规抗菌治疗难以奏效 ②抗感染用药方案不恰当,最常见的就是没有选用针对病原体作用独特的药物;选用药物难以达到感染部位;药物的剂量、给药途径、给药次数及疗程不恰当;不恰当的联合用药 ③患者自身因素,如:严重肝、肾功能不全、自身免疫功能缺陷等 1.及时明确致病原 抗菌治疗试验 SARS诊治 SARS合并曲霉 1.2.规范检测致病原  规范检测致病原 案例介绍 患者 男 55岁，浙江人。因发热2月半入院。患者从2月半月前起即出现咽喉部疼痛，并伴有发热，为午后低热，有畏寒感。一般在下午6点许体温达到最高（38.7-39.1℃）,晨起体温下降至正常，午后又复上升。无盗汗、关节酸痛、皮疹及生殖器溃疡等。既往患者无传染病史及其他疾病史，从事贩羊职业30余年，但否认有为牛羊接生助产史。在外院多次查血常规，白细胞、中性粒细胞、血红蛋白均在正常范围之内，查血沉：32mm/h 。病后1个月血培养示流感嗜血杆菌微量，1周后第二次血培养阴性。骨髓穿刺示反应性粒细胞增多骨髓象，骨髓培养示模仿葡萄球菌。抗核抗体、可提取性核抗原（ENA）全套、肿瘤标记物等均阴性。B超示脾大（128mm×42mm）。心超无殊。胸部CT无明显异常。曾给予奈替米星、左氧氟沙星、西索米星