难治性心力竭中西医结合治疗.pptVIP

定义 ?难治性心力衰竭(refractory heart failure)也称顽固性心力衰竭，指心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭（CHF）患者，在严格卧床休息的基础上，经适当而完善的强心治疗、利尿治疗、血管扩张剂治疗和转换酶抑制剂（ACEI）治疗及消除合并症和诱因后，临床症状仍未得到改善甚至恶化，被称为难治性心力衰竭。多数难治性心衰属于慢性心衰不良发展的晚期表现，亦称终末期心衰(end-stage heart failure)。 症状 患者休息或轻微活动即感气急、端坐呼吸、极度疲乏、发绀、倦怠、四肢发冷，运动耐量降低伴呼吸困难，骨骼肌萎缩，心源性恶病质，顽固性水肿，肝脏进行性增大伴右上腹疼痛。 体征 心尖搏动向左下扩大，可闻及第三心音奔马律，肺动脉瓣第二音亢进，继发于二尖瓣关闭不全的收缩早期或全收缩期杂音；右心室第三心音奔马律；三尖瓣反流时，沿着胸骨左下缘可闻及收缩早期及全收缩期杂音，用力吸气时增强；外周水肿；体重迅速增加；终末期难治性心力衰竭患者可扪及肝脏搏动。患者持续存在心动过速和(或)舒张期奔马律。血压偏低、在此基础上脉压常持续≤25mmHg。还可存在胸腔积液、腹水或心包积液及持续存在双侧肺部湿啰音等。 病因 ①无法进行手术治疗的冠心病患者伴有多发性心肌梗死、心肌纤维化和乳头肌功能不全。 ②心肌病患者，尤其