住院儿童评估和筛查.pptVIP

营养评估-人体学测量 中上臂围 经左肩峰至鹰嘴之间中点绕臂一周，3次，平均值 可作为6m至59m儿童独立的人体学评价指标 肢体水肿、腹水、使用激素者 标准 重度 11.5 cm，中度11.5-12.4cm，轻度12.5-13.4cm 三头肌皮褶厚度 上臂自然下垂，肩峰与鹰嘴连线中点，左手拇指和食指中指将皮褶捏起，右手持卡钳在捏起部位下方1cm处 测3次取平均值 营养评估-人体学测量 握力 -简单，无创，费用低 -肌肉功能比肌肉重量更早发生改变 -预测术后并发症、住院时间、再入院、死亡率 -用于6岁以上儿童 -以识别有无营养不良存在，但无识别缺乏程度 暂无正常参考值 住院儿童的营养筛查和营养评估 营养风险筛查Nutritional risk screening 营养不良的定义 由于能量、蛋白质和其他营养素缺乏或者过剩引起的，影响组织或者身体组成（身体的外形、大小和成分）、功能和临床结果的一种不良状态 主要为了强调营养不良是一种对身体组成和功能有不利后果的疾病，而不仅仅是身体外形上的改变 -------ESPEN 住院病人营养不良的发病率 有基础疾病的患儿慢性营养不良发生率更高（44-64%） 有先天性心脏缺损患儿中营养不良的发病率高达90% 大部分入院时就存在营养不足，而且住院后营养不足进一步发展 “Nutrition Day”项目（2006） --调查14474名住院患儿，30天后进行结果评价 --结果不到一半的病人完成正常进餐 --30天死亡率的上升与入院后食物摄入的下降有关 Hartman C. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012 营养不良的危害 感染发生率上升 伤口愈合延迟 并发症增加 住院时间延长 影响患儿成年后的健康和身体机能 住院费用增加 为预防营养不良，尤其是住院引起的营养不良以及并发症的发生，早期发现营养不良风险是很有必要的，理想情况是住院时就进行风险筛查。 营养风险 筛查 营养评估 制定营养计划 实施营养计划 重新评估 计划更新 营养地点评估 患者监测 营养支持停止 出院计划 入院 无营养风险 有营养风险 需在院治疗 无需再住院 状况变化 达到营养目标 Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391 营养评估指导营养计划 营养风险筛查的目的： 1.改善、至少是预防心理和生理功能的恶化 2.减少疾病并发症的数量和严重性 3.加速疾病的恢复和缩短康复期 4.减少资源的消耗：住院时间和处方量 患儿营养筛查的工具 理想的营养风险筛查工具 -----应该简单，快捷 -----营养筛查还应具有足够的敏感性 -----同时考虑患者所患的其他疾病的严重性有助于进行正确的判断 -----筛查的结果是可以审核的指标 没有一个成人的营养风险表被证实可以适合儿童使用，儿童需要特殊的营养风险筛查工具 国际上常见的儿童营养风险筛查工具 儿科营养风险评分（PNRS） Secker and Jeejeebhoy(2004) 儿科主观全面营养评价（SGNA） Sermet-Gaudelus(2000) 儿科Yorkhill营养不良评分（PYMS） Gerasimidis K(2010) 儿科营养不良评估筛查工具（STAMP） McCarthy H(2008) 营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkid） Hulst JM(2010) 儿科营养风险评分（PNRS） 评分内容 -- 食物摄入＜50% 1分 -- 疼痛 1分 -- 2级病理情况 1分 -- 3级病理情况 3分 评分结果 -- 1 ~ 2分 中度营养风险