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医疗机构消毒技术规范 中国疾病预防控制中心 张流波 01087779905 01067717125 zlbxj @ 263.net 国家标准 行业标准 地方标准 强制性标准 推荐性标准 消毒技术规范 医院消毒技术标准 医疗机构消毒技术规范 各专项的消毒规范 消毒对象 1、环境 环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒 空气净化与消毒 水的消毒（在相关工程中解决） 2、人体 手卫生 皮肤黏膜消毒 伤口消毒 3、医疗器械及相关物品（供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器）、总体原则 环境表面消毒 对重点部位每天进行消毒处理，放宽了监测要求 我国医院环境表面病原体检出率15%以上 手卫生的执行率50%，不足以解决切断传播途径的问题 中国一直消毒 除美国外欧美都消毒，多次耐药菌为何都从美国开始？ 皮肤黏膜消毒 与《消毒技术规范》（2002年）没有实质性变化。 破损皮肤消毒涉及不多 医疗器械消毒 高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：中水平以上消毒 低度危险性物品：清洁或消毒 一、名词解释 清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 清洁剂：医用清洗剂，洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。——增强水对医疗器械上污物去除效果的化学制剂。 二、管理要求 人员：培训（法规、技术、防护） 消毒产品：符合规定 器械消毒方法：依据风险程度确定消毒和灭菌方法 环境：清洁干燥，必要时消毒 其他：制定工作制度、加强检查、监测、做好职业防护 三、消毒灭菌基本原则 1、基本要求 基本程序：清洗、消毒、灭菌 特殊程序：消毒、清洗、灭菌 只要医疗器械可以接受，首选压力蒸汽灭菌 使用有批件、符合相关标准的产品。按批准的方法使用 2、消毒、灭菌方法选择原则 四、清洗 1、清洗的作用受到空前重视 低风险性物品只需清洁； 是消毒灭菌必须的预处理； 是物品正常使用的保证。 2、清洗方法向自动化方向发展 手工清洗 半机械化清洗：清洗台、清洗槽 全自动清洗机：内镜全自动清洗消毒机、口腔科用全自动清洗消毒机、医疗器械全自动清洗消毒机 自动化的优点受重视：节省人力、场地、清洗效果稳定可靠 3、清洗效果影响因素 清洗对象：结构、材料、污染状态（种类、数量、干燥度）、生物膜 清洗用水：水质、水温、水压 清洗剂：对各种污染物去污效果 清洗时间 其他 4、医用清洗剂 增强水对医疗器械的去污能力的化学制剂。 我国2005年立项制定医用清洗剂的国家标准，我们在2010年完成起草工作，目前已经报国标委。从物理化学性能、稳定性、清洗效果、生物相容性、材料相容性、主要成分环境中的稳定性等多方面提出了要求。 ISO2010年提出制定医用清洗剂的国际标准，目前在制定中。 5、清洗效果评价 眼睛观察：常用，但肉眼看不到腔体内、缝隙中的效果，肉眼看到的效果也缺少评价的量化指标。 检测：检测蛋白质、脂肪、醣类、ATP、过氧化物酶、血红蛋白、细菌 检查：生物膜 监测：模拟卡 我们实验室已经在国内率先建立了以上所有评价方法，将建立相关判定标准。 五、消毒与灭菌方法 1、消毒灭菌自始自终受到重视 消毒：灭菌前的预处理，也可能是一些低度和中度危险性物品的终处理 灭菌：是最后最彻底的处理措施 一些特殊感染性物品需要首先进行消毒处理 2、消毒方法 物理消毒方法（加热、紫外线照射、微波等） 物理去除方法（过滤、吸附、冲洗） 使用化学消毒剂 3、一些高水平消毒剂 戊二醛的特点 优点 已大量使用，了解性能。 相对便宜。 适宜多种材料。 缺点 吸入性毒性，损害呼吸系统 过敏,明显的粘膜毒性和眼、皮肤刺激性,接触性皮炎、结膜炎、鼻炎、头痛、咽痛和哮喘，诱发结肠炎 致突变，致畸反应 对分支杆菌较差 对蛋白质的固定作用 对污水处理系统有影响 邻苯二甲醛 邻苯二甲醛的杀菌能力 能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒、分枝杆菌等微生物，也能杀灭细菌芽孢和真菌孢子。 杀灭芽孢需要较长时间； 对分枝杆菌的杀灭效果明显好于戊二醛； 对亲脂病毒、细菌繁殖体、酵母菌、霉菌、亲水病毒的杀灭时间明显短于戊二醛。 OPA的特点 优点 快速 稳定性好，重复使用次数多（80次？ ） 不需要活化剂 适宜多种材料 毒性低，气味轻，对眼睛无刺激 缺点 凝固蛋白质 较贵（但有人认为综合效益好） 对芽孢的杀灭作用较慢 膀胱癌患者皮肤病变多（anaphylaxis反应）。 过氧乙酸 过氧乙酸可作为灭菌剂 依靠其氧化能力达到灭菌 过氧乙酸的穿透性差，需要消毒剂与所有需要灭菌的表面直接接触 为克服过氧乙酸的腐蚀性，灭菌