郭向阳危重病人的麻醉选择及管理 策略.pptVIP

髋关节骨折手术 Saffet Karaca,et al. Anesthesiology Research and Practice, 2012 CPNB：腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞+股外侧皮神经阻滞 NB：椎管内麻醉 GA：全身麻醉 NB及CPNB组一年及总死亡率明显低于GA组 回顾分析显示：CPNB是降低死亡率的唯一变量 * 哈佛大学麻省总院成立200年住院患者死亡率趋势图。 历经171年的蓬勃发展，麻醉学科最为骄傲的成就之一就是安全性的建立和保证。学科发展显著降低了麻醉死亡率和严重并发症的发生率。麻醉死亡率从高于千分之一降至低于十万分之一。 * 1847年，英国麻醉医师John Snow编撰发行了第一本麻醉学专著《乙醚吸入麻醉》。1860年Nieman发现了可卡因。1872年Gre用水合氯醛做静脉注射产生全身麻醉。1898年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。1913年Meile行胸部硬膜外阻滞成功。1923年Waters设计来回式CO2吸收装置。1921年Magill和Rowvotham改良气管内麻醉术，将金属导管改用橡皮管。1942年Griffiths和Johson将肌松药应用于临床。 1893年出现了伦敦麻醉医学会。1905年在美国成立了麻醉学会。1922年美国麻醉学会主编出版了麻醉与镇痛杂志。1927年美国麻醉医师Ralph Waters全面推进麻醉学医教研发展，并建立和推行四年住院医生培训制度，被公认为麻醉教育的教父。 1847年，苏格兰医生Simpson发明了氯仿，并于1853年用于英国维多利亚女王的无痛分娩，其发明的无痛分娩技术促进了医学和社会的进步。一百多年后，美国的产科麻醉医师Virginia Apgar于1952年发明了Apgar评分，这成为新生儿评价和救治的经典指标，沿用至今。美国麻醉医师John Bonica在华盛顿大学医学院建立了世界上第一个汇集多个学科的疼痛诊所，并于1973年发起建立了国际疼痛研究联合会（IASP），开创了疼痛医学。Bonica同时将硬膜外阻滞技术应用于分娩镇痛，提倡鞘内小剂量的阿片药，让“walking epidural”成为可能。 1952年丹麦脊髓灰质炎流行期间，丹麦麻醉医师Bj rn Aage Ibsen坚持给患者气管插管实施正压通气，使死亡率从95%降低到25%，并且于1953年在哥本哈根建立了世界上第一个外科ICU。美国麻醉医师Peter Safer于1950年代发明了心肺复苏技术，挽救了无数生命。Safer于1958年在美国建立了第一个重症监护病房（ICU），Safer也被称为CPR之父。美国加州大学的John Severinghaus发明了血气分析，将危重患者的临床医疗安全提高到更高的水平。美国麻醉医师Laborut及Huguenard于1951年发明了“人工冬眠”技术。 * 1847年，英国麻醉医师John Snow编撰发行了第一本麻醉学专著《乙醚吸入麻醉》。1860年Nieman发现了可卡因。1872年Gre用水合氯醛做静脉注射产生全身麻醉。1898年Bier在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功。1913年Meile行胸部硬膜外阻滞成功。1923年Waters设计来回式CO2吸收装置。1921年Magill和Rowvotham改良气管内麻醉术，将金属导管改用橡皮管。1942年Griffiths和Johson将肌松药应用于临床。 1893年出现了伦敦麻醉医学会。1905年在美国成立了麻醉学会。1922年美国麻醉学会主编出版了麻醉与镇痛杂志。1927年美国麻醉医师Ralph Waters全面推进麻醉学医教研发展，并建立和推行四年住院医生培训制度，被公认为麻醉教育的教父。 1847年，苏格兰医生Simpson发明了氯仿，并于1853年用于英国维多利亚女王的无痛分娩，其发明的无痛分娩技术促进了医学和社会的进步。一百多年后，美国的产科麻醉医师Virginia Apgar于1952年发明了Apgar评分，这成为新生儿评价和救治的经典指标，沿用至今。美国麻醉医师John Bonica在华盛顿大学医学院建立了世界上第一个汇集多个学科的疼痛诊所，并于1973年发起建立了国际疼痛研究联合会（IASP），开创了疼痛医学。Bonica同时将硬膜外阻滞技术应用于分娩镇痛，提倡鞘内小剂量的阿片药，让“walking epidural”成为可能。 1933年Mayo Clinic 麻醉医生John Lundy建立第一个血库，保证了临床手术的大量开展。1966年美国历史上首位麻醉学讲座教授Henry K. Beecher在《新英格兰医学杂志》上发表论文批判医学实验中的不道德不规范操作，极大促进了人体试验和知情同意相关规则的完善，为医学伦理学发展做出了重大贡献。 * * *