老年医学内科疾病诊治方式进展.pptVIP

老年医学内科疾病;第一部分有关老年病学;Ⅰ社会经济的发展，生活水平及素质提高;* 最新数据： 长沙市 ＞60岁 16% 104万 ＞100岁 179人 全国 ＞60岁 13.26% ;Ⅱ老年病公认分类方法： （1）急性疾病 衰老 机体生理功能下降 急性疾病 （2）慢性疾病 多因素引起，机理不清楚 无特效疗法;（3）特有病症 例：钙化性心瓣膜病 缺血性肠病 痴呆 骨质疏松 跌倒 ;Ⅲ老年期疾病特点 一、隐匿性：老年人痛阈增高，对疼痛反应迟钝，老年人心肌梗死30%为无痛型。阑尾穿孔、胆囊炎急性发作都可以无明显疼痛。有的老人发生感染时可以不发势或低温（或仅出现窦性心动过速，白血球总数不高，一般都表现精神萎、食欲不好等。）;二、多种疾病共存 50%以上老年患者有两种或两种以上疾病共存。 例如：有人认为高血压应视为一个综合征。它不仅是血液动力学异常的疾病，也是伴有多种物质代谢障碍的综合征。;临床上常见 高血压+糖尿病+胰岛素抵抗+高血脂症;三、症状不典型 发生在青年人的疾病，在老年人可以有完全不同的临床表现和病程。 例如：甲状腺功能亢进 青年人：往往是代谢增高。表现为易激动、紧张、心率加快、收缩压升高、体重减轻等。 老年人：同样甲状腺素升高的水平; 可以完全相反的表现：表情淡漠、无突眼而有睑下垂，甲状腺肿大可不明显。 老年肺炎： 开始症状：精神萎靡、食欲不好，并无发热、咳嗽、咯脓痰。 对老年人诉说的疲乏症状最易忽视！ ;四、容易反复发作及趋向恶化 五、容易引起并发症 ①容易出现神经系统症状 ②容易出现水、电解质失衡 ③容易并发并发血栓、栓塞④容易并发关节挛缩及褥疮 ⑤容易诱发多器官衰竭 ; 六、老年期常见病 前十位：高血压、冠心病、白内障、慢性支气管炎、前列腺病、关节炎、脑卒中、结核病、颈椎病、溃疡病。;七、老年人用药特点 老年人药物不良反应较年轻人增加1.5倍，故用药需慎重。 ⑴首先以主要疾病为重点，严格掌握用药适应症和禁忌证。 ⑵必须熟悉所用药物在老年人的药代动力学及药效动力学特点。 ⑶用药个体化，宜小剂量开始。;第二部分餐后低血压;一、餐后低血压（PPH）流行病学： 1、患病率：家庭护理老人24--36%，住院老人36—70%，PPH是一种老年常见病。 2、危险因素 ①高龄 ②疾病 ③药物 ④饮食;二、发病机制 1、内脏血流量增加 产生PPH的始动机制 内脏血流量增加并不是直接原因，而是代偿不全。 2、压力反射迟钝 产生PPH的病理基础 压力感受器敏感性下降 交感神经代偿不全 对餐后血压下降不能有效代偿 老年特有疾病的理由 ;PPH和OH： 相同点：压力反射迟钝是共同的发病基础， 在同一患者可并存。 不同点：PPH是进食 OH直立 内脏血流量 下肢血流量 回心血量、心输血量↓ 压力反射迟钝、不能进行有效调节 低血压 ;四、临床特征 1、三餐PPH检出率 早餐65% 中餐19% 晚餐16% 2、PPH发生于 一餐73% 二餐21.6% 三餐5.4%;2、餐后血压↓的时间与幅度 餐后15-40min血压开始下降 20-80min SBP ↓ 20-40mmHg，DBP ↓ 10-25mmHg 30-100min 低谷水平， SBP ↓ 80mmHg DBP ↓ 45mmHg DM：餐后血压↓快，持续时间长 PD：餐后血压↓ ↓ ↓，几乎每餐发生;3、症状 多数无症状，未引起临床重视 少数（6.8%）有心脑缺血症状：餐后心绞痛、头昏、乏力、跌倒、晕厥、黑朦、吐词不清、TIA等 血压恢复 症状消失 PPH是否产生与老年人健康状况有关（与脑血管自身调节阈值不同有关）;五、诊断 1、有无PPH