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一、概述 1、定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系的主要证侯之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。” 咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所有肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。 故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。 咳嗽是以症状命名的。 2、源流： 病名最早见于《内经》，《素问·宣明五气论》“五气所病，肺为咳”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。 隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种 《景岳全书》将其分类概括为外感和内伤两类 明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医” 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚。” 二、病因病机 1、病因 外感六淫 内邪干肺 3、病理因素：内伤（痰、火），痰有寒热；火有虚实。 4、病性：虚、实 5、病位：肺，可及肝、脾、心、肾 6、病势：外感易治，内伤难取速效，有的可演变为肺胀 三、诊查要点 （一）诊断依据 1、临床表现：咳嗽，咯痰为主症。 2、分类：外感、内伤。 （二）病证鉴别 1、咳嗽特点的鉴别（时间、节律、声音等） 2、咯痰特点的鉴别（色、量、质、味等） 3、与喘咳鉴别（是否伴喘） （三）相关检查 血液检查、血沉、痰培养、胸片 三拗汤——麻黄—宣肺止咳； 杏仁—利肺降气； 甘草—协调诸药。止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草—疏风宣肺，化痰利咽； 紫菀、百部—温润止咳； 白前—降气祛痰。 方解——桑叶、豆豉—疏风解表，清宣燥热； 杏仁、象贝—化痰止咳； 山栀、沙参、梨皮—润肺生津。 杏苏散----凉燥证（燥证+风寒证）  方解——二陈平胃散—— { 陈皮、甘草—理气和中—厚朴}三子养亲汤——白芥子—温肺祛痰；苏子—降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子—消食化痰，使气行则痰行，加桔梗、杏仁、枳壳—宣降肺气 方解——桑白皮、黄芩、山栀—清泄肺热贝母、栝楼、桔梗、甘草、橘红、茯苓—止咳化痰麦冬、知母—养阴化痰 ??方解——青黛、海蛤壳—清肝化痰????青皮、陈皮——疏肝理气和胃????黄芩、桑白皮、地骨皮—清泻肺热????知母、粳米、甘草—补中养胃生津??? 方解——沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百合—滋阴润燥 川贝、杏仁—润肺化痰 桑白皮、地骨皮－清泻肺热 结语 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感和内伤之分，病机为肺失宣降，肺气上逆，病位主要在肺。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。辨证要点注意外感与内伤. 复习思考 咳嗽的辨证要点？应如何去辨？ 咳嗽内伤咳嗽常见哪几个证型？其症状和代表方如何？ 何谓凉燥，应如何治疗？ 预防调理 1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。 * * 临床医学院中医内科教研室 3、范围： 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 肺脏自病（肺系疾病迁延阴伤气耗） 它脏及肺（情志、饮食痰、气内干） 2、病机：邪犯于肺，肺气上逆 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 肺卫 六淫外邪 口鼻 皮毛 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 痰阻气逆 （邪实） 内伤咳嗽 久病劳损 禀赋不足 肺肾两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） 四、辨证论治 （一）、辨证要点 1、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 证候特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实 实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散 2、辨寒热虚实 （1）外感多实；内伤多虚实夹杂。 （2）寒热： 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特