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侵权责任法解读 与证据应用策略 立法背景介绍 2009年12月26日，《侵权责任法》由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。 将于2010年7月1日起正式实施 严格而言，该法应由全国人大通过 整体立法背景 历时7年 从《民法典》中的一编，到放弃《民法典》单独立法，到最后成法 是继《合同法》、《物权法》之后的又一个支柱性民事法律 体现对民事权利的保护和救济 医疗立法背景 社会反映强烈催生“医疗损害赔偿”专章 领导：“必须要解决些社会实际问题” 成为立法过程中争议最大的领域 重要条款在立法过程中几易其稿 法律出台前的现实状况 （一）医疗法律法规历经变化 1987年 《医疗事故处理办法》 行政色彩浓厚，严格限制赔偿 2002年 《医疗事故处理条例》 扩大事故范围，增加赔偿数额 2004年 《最高院人事损害赔偿司法解释》 并非针对医疗界，实际产生影响 （二）医疗纠纷处理呈现乱局 四重“双轨制” 案由、鉴定、赔偿、处罚中的“双轨制” 《医疗事故处理条例》被边缘化甚至架空 医疗案件结果不可预测 医疗赔偿受到多种不合理因素的影响 医患和解“被医闹”，医疗诉讼“被和谐”， 《侵权责任法》评说进步与挑战 三大进步 1、统一医疗法律 稳定重于一切 2、医患利益并重 修正价值取向 3、改过错推定原则为过错责任原则 与举证责任倒置的关系 三大挑战 1、举证倒置还会产生争议 程序法和实体法之争 2、有条件的过错责任原则 病历重要性凸现，可能成矛盾焦点 3、医院责任增加 体现在共同责任和第三方责任时 《侵权责任法》基本结构简介 《侵权责任法》共12章，92条 “医疗损害责任”为第7章，共11条 前四章属于“总论”范畴 第五至十一章分别规定了“产品责任”、“机动车交通事故责任”、“医疗损害责任”、“环境污染责任”、“高度危险责任”、“动物损害责任”和“物件损害责任”，相对于“分则”。 第十二章为“附则”，规定了法律的时间效力 条 文 分 类 浏 览 “医疗损害赔偿” —— 从章节名称开始的争议 医疗损害 VS 医疗事故 《医疗事故处理条例》向何处去？ 二元化能否彻底消灭？ 鉴定问题有没有好的解决办法？ 卫生部正在请示，司法解释将清理 【个人见解】 理想中的“衔接”不可能实现 条例不会废止但一定会弱化 二元归一不可避免，建议彻底放弃“事故” 归责原则及过错标准相关条文 第54、58、57、60条 　第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 明确了医疗损害侵权归责原则 —— 过程责任原则（特殊条件下过错推定） 举证责任倒置被改变了吗？ —— 改变说，未变说，推进说 —— 有待司法解释的进一步澄清 有过错就要承担责任吗？ —— 侵权的四个要件缺一不可 此条文排出了将医务人员列入被告的可能性 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 　　(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 　　(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 　　(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。 注意！这时例外地实行“推定过错”的情形 推定≈直接认定 其中每一条都会成为将来医患矛盾的焦点 即使推定成立，也只是“过错”被认定，侵权构成的其他要件还可以争论 　第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 “当时”包括“当地”、“当人”吗？ 时间因素必须考虑 地域和资质等因素以不考虑为原则，以考虑为例外 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 　　(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； 　　(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； 　　(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。 　　前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 知情告知相关条文 第55、56条 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 　　医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 注意第一个“。”，“；”与“。”之争。 告知要求与书面告知要求是不同的 高度关注“替代医疗方案”，我们现在有这样的告知吗？ 请关注中国医院协会医疗法制专业委员会正在拟议中的《告知书范本》 第五十六条 因抢救生命垂危