临床预防服务.PDF

临床预防服务 目的要求 掌握：临床预防服务的定义、内涵及主要内容 熟悉：健康危险因素评价的概念、含义和实施方 法、 临床场所如何收集危险因素 内容 临床预防服务与健康管理的概念 临床预防服务的内容及实施的原则 健康危险因素评价 制定与实施个体化的健康维护计划 五星级医生 世界卫生组织五星级医生的标准 医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体 化的保健； 保健方案决策者：要能够选择经费效益比好的措施； 健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教 育； 社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表 社区倡导健康促进活动； 健康资源管理者：在卫生系统内外与个体或组织一起工 作，满足病人和社区的要求。 案例1 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但 突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。 邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达180/120mmHg. CT诊断为高血 压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下 了一侧肢体的行动障碍。 问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科 看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中， 除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？ 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不 错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直 没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测 量血压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹 妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也 很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时的家 务也都全部由钟点工代做。 由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天 要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以 上。 该病人成年后只看过消化内科,主要是由于 胃部不适，还作了胃镜检查。在医生的记录中 只注明了慢性浅表性胃炎,但未提及病人的吸烟 史、家族史、等问题,病史中无有关病人血压水 平的记录。 问题： 如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？ 案例2 一名 52岁的妇女到消化科就诊,主诉有进行性 的左下腹痛, 伴随体重减轻和疲劳3个月,过去几天 出现血性粪便。 结肠镜活检发现乙状结肠梗阻性腺癌,当即进行 了部分结肠切除术和结肠造口术。 病史显示,当病人24岁时就曾被诊断患有明显的 溃疡性结肠炎,但当时没有得到进一步的治疗。近十 几年病人只看过妇产科医生,但从未有医生怀疑过她 患 溃疡性结肠炎,也没有人建议她进行定期结肠镜 检查。 案例3 一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。 他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后被抛 出车外10米，头部受到致命的损伤。经检验， 这名演员的酒精浓度达到0.24%。 据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎， 从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安 全带。 问题  这些案例有什么共同点？  给你什么启示？ 很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生 命的早期都可以有效预防。 在发生疾病(如冠心病和肠癌)、外伤 (如车 祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一 定的危险因素或亚临床疾病状态, 但都没有得到 很好的检查和干预治疗。 如果在病人看似健康的时候就能检测和处理这 些危险因素 , 就可以避免危险因素的长期作用 而导致最终不得不进行创伤性治 疗( 如化疗、 外科手术、透析等 ) 及发展为慢性疾病 ( 疼痛、 瘫痪、精神疾病、致残、死亡等 ) 。 事实表明可以通过相对简单的干预措施( 改变 不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病 等 ) 预防那些在人力、物力和财力上花费很大 的疾病和早死 。 作为医生，在处理目前病人疾病的同时，还 应着眼于他/她将来的健康问题。 临床预防服务与健康管理的概念 临床预防服务 （clinical preventive services）是指 在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进 行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进 健康。