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从甲状腺疾病最新指南解读实验室指标 山西医科大学第一医院 李昭英 甲状腺疾病的流行病学 《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》横断面研究结果显示： 5%-15%恶性 滕卫平等.中华医学会第九次全国内分泌学术会议.北京.中华医学会,2010.10 甲状腺疾病的流行病学 中国健康教育中心公布的数字显示：  目前我国甲亢患者有1000万  甲减患者9000万  甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1 亿 保守估计 目前我国有超过2亿的甲状腺病人。 中国健康教育中心发布,2013 甲状腺实验室常用诊断指标 自身免疫指标： 功能指标： • 甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb） • 总T4 （TT4 ） • 甲状腺球蛋白抗体 （TGAb） • 游离T4 （FT4 ） • TSH-受体抗体 （TRAb） • 总T3 （TT3 ） 蛋白和其他： • 游离T3 （FT3 ） • 甲状腺球蛋白 （TG） • 促甲状腺激素 （TSH) • 降钙素 （CT ） 下丘脑-垂体- 甲状腺的正负反馈调节机制 甲状腺激素的合成运输 • T ：100% 由甲状腺分泌 4 • T ：20%来自甲状腺,80%在外周组织中由T 经脱碘代谢转化而来。是甲 3 4 状腺激素在组织中的生物活性形式。 • 循环T 99.98%与特异血浆蛋白结合，FT 0.02% 4 4 甲状腺素结合球蛋白 （TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% • 循环T 99.7%与特异TBG结合，FT 0.3% 3 3 甲状腺激素的代谢 • 20%的T4和T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入 小肠，极少被重吸收，绝大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。 • 其余80%的T4在外周组织经5’-脱碘酶 （或 5-脱碘酶）作用生成T3 （或 rT3)。 • rT3无生物活性。 甲状腺功能常规检测路径 FT4/T4 TSH FT4/T4 下降 上升 FT3/T3 FT3/T3 上升 下降 正常 FT4/T4 正常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退