心脏瓣膜置换手术配合.pdf

心脏瓣膜置换手术配合 金华中心医院手术室 倪艺 1 目录 1. 心脏解剖 2. 心脏瓣膜病 3. 手术治疗 4. 小结 2 一.心脏解剖 心脏由心肌细胞构成，有 瓣膜及四个腔。心尖部主要 由左心室构成，心底部由大 动脉、静脉组成。心脏的四 个腔包括：左心房、左心室、 右心房、右心室。右心房室 之间的瓣膜称三尖瓣，左心 房室之间的瓣膜是二尖瓣。 右心室与肺动脉之间的瓣膜 称肺动脉瓣，左心室与主动 脉之间的瓣膜称主动脉瓣。 3 心脏瓣膜就生长在心房和心 室之间、心室和大动脉之间 ，起到单向阀门的作用，保 证血流单方向运动，在保证 心脏的正常功能中起重要作 用。在左右心房及心室间有 肌性房间隔和室间隔，使左 右心之间互不相通。右心房 血液的流入口有上、下静脉 ；右心室的血液出口为肺动 脉；左心房血液的流入口为 肺静脉；左心室的血液流出 口为主动脉。 4 营养心脏的血管称冠状 动脉，共有左、右两支 ，分别为左冠状动脉和 右冠状动脉，冠状动脉 起源于主动脉根部的左 右动脉瓦式窦内。 5 体循环 （大循环）：血液 经左心室射出后经主动脉 —大动脉—微动脉—括约 肌—毛细血管—微静脉— 静脉—腔静脉—右心房 肺循环 （小循环）：右心 房—三尖瓣—右心室—肺 动脉瓣—肺动脉—肺毛细 血管—肺静脉—左心房— 二尖瓣—左心室—主动脉 瓣—主动脉 6 二.心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是我国一 种常见的心脏病，其中 以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口 老龄化加重，老年性瓣 膜病以及冠心病、心肌 梗死后引起的瓣膜病变 也越来越常见。 7 二.心脏瓣膜病 1.病因 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、 黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血 性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变 的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现 狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流 动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害 ，导致心力衰竭。 8 二.心脏瓣膜病 2.临床表现 心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，在 瓣膜病变早期可无临床症状，当出现心律失常、心 力衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状 。患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠， 活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难 （即 劳力性呼吸困难），严重者出现夜间阵发性呼吸困 难甚至无法平卧休息。心脏瓣膜病也可因急性缺血 坏死、急性感染性心内膜炎等而急性发生，表现出 急性心衰的症状如急性肺水肿。 9 部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出 现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者一次 性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳 出大量粉红色泡沫痰。此外，长时间的 肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎 ，特别在冬季。 某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者， 会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。 也可出现心前区不适或心绞痛症状。 三尖瓣反流的患者，因低排血量，临 床表现为易疲乏、皮肤湿冷、呼吸困难 ，胃纳不佳、下肢水肿等，严重三尖瓣 反