解放军总医院临床药学中心蔡乐蔡乐.PDF

解放军总医院解放军总医院 解放军总医院 临床药学中心临床药学中心 临床药学中心 蔡蔡 乐乐 蔡乐 病例介绍 l患者 ：李** l性别 ：女 l年龄年龄 ：：2020岁岁 l主诉 ：双下肢水肿4月余 ，紫癜2月余 ，加重2周 l入院时间 ：2015-03-02 病例介绍 l现病史 2014年10月 ，患者上呼吸道感染后出现双下肢及眼睑水肿 ，血肌酐 446umol/L ，血清白蛋白30.9g/L （外院 ） 2014年10月29日 ，于我院行肾穿刺活检术 ，病理诊断为 ：IgA肾病 （（LeeLee氏氏ⅤⅤ级级 ），），给予甲泼尼龙给予甲泼尼龙 （（200mg200mg ，，200mg200mg ，，500mg500mg ））冲冲 击治疗3天 ，足量激素 （40mg ）并规律减量 2014年12月24日 ，于我院肾科一病区住院 ，出现双下肢出血点 ， 9 复查血小板下降 ，血小板计数87×10 /L↓ 9 2015年1月4日 ，血小板计数66×10 /L↓ ，于当地医院行骨穿 ，骨髓 象提示轻度双型贫血表现 病例介绍 l现病史 2015年1月27日 ，患者出现咳喘 ，于山西医科大学第 二医院住院治疗 ，考虑肺部感染 ，给予头孢西丁及地 塞米松5mg/日治疗 ，考虑合并真菌感染 ，加用伏立康 唑200mg/日 （口服 ），并将甲泼尼龙片减量至6片 ， 后肺部感染好转出院 后肺部感染好转出院 2015年2月19日 ，患者出现畏寒、发热 ，体温高达 39.7℃ ，伴膝关节、踝关节疼痛 ，四肢、胸、腹部均 出现出血点 ，于山西医科大学治疗 ，给予头孢甲肟、 伏立康唑抗感染等治疗 ，患者体温降至正常 ，但紫癜 无缓解 ，伴双下肢乏力 2015年3月2日 ，收入我院 病例介绍 l 既往史 高血压病史5个月 ，最高血压160/100mmHg 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史 ，否认心脏病病史 ，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史 ，否认手 术史 ，否认外伤史 ，否认输血史 ，否认药物、食物过 敏史 ，预防接种史不详 敏史 ，预防接种史不详 l 个人史 生于山西 ，久居于本地 ，无吸烟史 ，无饮酒史 l 婚育史 未婚未育 病例介绍 l 体格检查 体温 ：36℃ ，脉搏 ：72 次/分 ，呼吸 ：18 次/分 ，血压 ： 120 / 80mmHg ，身高 ：160cm ，体重 ：64kg ，BMI ：25 发育正常 ，营养中等 ，满月脸 四肢、胸、腹部皮肤散在大量出血点 ，背部散在少许出血点 ，压 之不褪色 双肺呼吸音粗 ，右肺可闻及湿性啰音 腹平软 ，无压痛、反跳痛 双下肢中度浮肿 病例介绍 l 实验室检查 血常规 ：血红蛋白测定80g/L↓、红细胞计数2.71 × 1012/L↓、白 9 细胞计数5.84×10 /L、中性粒细胞0.853↑、淋巴细胞0.106↓、 9 血小板计数39×10 /L↓ 红细胞形态 ：RBC可见泪滴形、盔形、点彩RBC