健保IC卡读卡机控制软体.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五、獎勵措施方案(續1) 錯誤率 醫療服務點數清單每件支付金額 醫療院所 其他機構 97年 98年 99年 97年 98年 99年 =3% 1元 1元 1元 1.3元 1.3元 1.3元 3%X=10% 0.95元 0.95元 不予支付 1.25元 1.25元 不予支付 10%X=20% 0.8元 0.8元 不予支付 1.1元 1.1元 不予支付 20%X=40% 0.6元 不予支付 不予支付 0.9元 0.9元 不予支付 40%X=60% 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付 60% 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付 不予支付 * 五、獎勵措施方案(續2) 每季結算後可至健保資訊網(簡稱VPN)查詢結果 步驟1:進入VPN，網址 42/idcportal/index.jsp 步驟2:進入VPN畫面，請依下列項目填寫 1.服務類別 : 醫療服務連線申報系統 2.作業項目 : IC卡勾稽作業 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面) * 五、獎勵措施方案(續3) * 五、獎勵措施方案(續4) 步驟3:選擇[院所查詢作業]，輸入相關資料 * 五、獎勵措施方案(續5) * 五、獎勵措施方案(續6) 勾稽項目 錯誤原因: 醫事人員ID 遺漏上傳、字母填寫有誤、將A醫事人員ID誤填為B醫事人員ID 。 部分負擔 為空值。(藥品若無部分負擔，請填0) 醫療費用 為空值。 醫令 為空值、數字填寫有誤、如格式規定4碼多按1碼「SPACE」鍵勾稽認定為5碼。 主診斷 為空值、數字填寫有誤、如格式規定4碼多按1碼「SPACE」鍵勾稽認定為5碼。(本項藥局不列入計算) 獎勵措施方案常見勾稽錯誤原因: * 六、輔導作業方案 緣起： 本案依據改制前中央健康保險局97年9月19日健保醫字第0970002601號函暨97年12月22日健保醫字第0970044654號函，有關特約醫事服務機構健保IC卡登錄及上傳作業(簡稱輔導作業方案)措施，自98年1月起(費用年月)實施。 實施對象： 各特約醫事服務機構。 實施內容: 不符合指標第1-4項之一者(如下表)，每季一次發函限期改善，未依限期內改善者，依全民健康保險局醫療辦法第11-13條規定暨全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第34條第1款及第35條第7款規定，處以違約記點。 * 六、輔導作業方案(續1) 項次(指標) 項目 醫院、診所 其他醫事機構(除醫院、診所外) 全面 97年12月（含）以前 98年1月起 98年1月起 99年11月起 不區分件數 1500件 2000件 不區分件數 小於 大於（含） 小於 大於（含） 1 健保IC卡登錄後逾24小時上傳之件數比率大於10%。 V V V V V 2 健保IC卡上傳件數少於申報件數之比率大於10%。 V V V V V 3 健保IC卡主診斷、醫療費用、部分負擔、醫師ID、醫令等五項上傳率無任何一項上傳率=90%者。 V V 4 健保IC卡主診斷、醫療費用、部分負擔、醫師ID、醫令等五項每一項上傳率均應達申報件數（醫令以品項數計）60%【上傳件數（醫令上傳品項數）/申報件數（醫令申報品項數）】，任一項上傳率＜60%者。 V V V * 六、輔導作業方案(續2) 每月(非發函月，亦可查詢)可透過VPN查詢結果及下載流程如下： 步驟1:進入VPN 網址42/idcportal/index.jsp 步驟2：進入系統，請勾選 1.服務類別 : 醫療服務連線申報系統 2.作業項目 : IC卡勾稽作業 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面) * 六、輔導作業方案(續3) 步驟3：點選「IC卡輔導作業」 填入「執行月」，按查詢。如「執行月」為09907(係篩選09905上傳、申報資料) * 輔導方案常見未達指標原因: 六、輔導作業方案(續4) 指標 未達指標原因 指標一 各院所因星期六看診(取藥)後於下星期一才上傳、或因人員異動不熟悉業務需24小時上傳。 指標二 各院所上傳後未至VPN查詢每日上傳檢核結果(詳如後範例)。因各院所電腦系統出現「上傳完成」 ，未顯示僅健保局接收完成，需另至VPN查詢檢核結果，以致有「無效筆數」時，未於次月申報費用前「補正上傳」 ，爰比對不到筆數超過10% 。 指標三、指標四 健保IC卡主診斷、