保证高位室间隔起搏.pptVIP

如何保证高位室间隔起搏 病人的选择 心脏扩大， 心肌梗塞， 外科术后， 被动固定导线脱位 位置的选择 右室流出道间隔部， 右室流出道希氏束旁 … 一切非传统起搏部位 优化的起搏模式 降低右室心尖部起搏百分比 心室主动固定电极可选择的起搏部位 右心室选择部位-位点定义 右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉下缘右室间隔到右室游离壁的中间画一条水平线，形成上部和下部。 以连接肺动脉和RVOT下缘的直线垂直对半分，将RVOT 分成右室间隔和右室游离壁。这个概念定义高、低RVOT间隔部与高、低右室游离壁。 右心室流出道 X光透视 必须由三个透视位来决定间隔位置： 后前位(PA) 40°左前斜 40°右前斜 位点定义:右心室 – 影像学 导线到位后，先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（1.5v@0.4ms，阻抗300~1000?） X线透视下旋入，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开（可通过不同影像位置） 再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋入时阈值，稳定5-10分钟后，再行测试） 缓慢抽出Stylet，观察导线头端是否固定 若不符合要求， X线下逆时针旋转直至gap消失，完全回缩，重新调整至理想部位 将电极轻拉晃动,嘱病人咳嗽,观察位置有无变动，确认电极稳固植入。 心室位点辅助判断:腔内损伤电位 术中常见问题 4. X线透视下，5076伸出螺旋时有什么特征？ * 杭州红十字会医院心内科 黄进宇 选择主动固定电极的原因 RVOT 间隔 心尖 右心室流出道 RAO 后前位 漏斗部 主动电极植入部位的选择和确定 右心室流出道的解剖 间隔 前 (前-侧) 后 (后-侧) 游离壁 电生理医生的视觉 前 后 左臂 右臂 后 前 游离壁 主动脉 RVOT 高位流出道 低位流出道 模拟的PA位显示高位流出道电极位置 模拟的PA位显示低位流出道电极位置 在决定高或低位置时， RAO 影像位很有用 (Lieberman et al. PACE 2004) PA RAO LAO LAO PA RAO 同一名患者, 不同部位 冠状窦 用400 RAO透视来确定是否在RVOT？ PA RAO LAO 使用LAO 400 如何确定间隔部位的起搏? 模拟的LAO40位显示高位游离壁电极位置 模拟的LAO40位显示高位室间隔电极位置 为了区分室间隔和游离壁， LAO 40影像位很有用 (Lieberman et al. PACE 2004) 流出道室间隔 流出道游离壁 位点定义:右心室 – 影像学 LAO RV 间隔 LV LAO 在LAO 400 如何分辨间隔和游离壁 间隔 LAO 40o LAO 40o 游离壁 间隔 游离壁 PA LAO X线表现-间隔与游离壁比较 左侧位有何帮助? 间隔 LL LL 游离壁 ECG如何表现? 右心室间隔部位起搏 I 导联 间隔 负向 游离壁 正向 心电图-右心室流出道与心尖部比较 F RVOT间隔 VVI 心尖 心尖 心尖 心尖 F 间隔 游离壁 VVI 心电图-右心室流出道间隔部与游离壁比较 导线植入 导丝形态 植入前先检查螺旋能否顺利旋出,需要旋多少圈才能旋出导线外。操作熟悉，再入体内（了解旋转圈数及手感，8圈） 起搏导线应用常规方法进入右心室后，使用塑形的弯钢丝或特殊的导引钢丝，将起搏导线送至右心室流出道，几乎接近肺动脉瓣。 将起搏导线慢慢回撤至流出道基底部，调整导线头端，使其尽可能与心内膜成垂直关系。撤钢丝，轻推起搏导线，可见导线头端遇阻力后弯曲，说明头端已与心内膜成垂直关系。 CapSureFix Novus 5076 重要性: 确认螺旋旋入心肌, 防止脱位 腔内心电图(EGM): 单或双极 (unipolar or bipolar) 损伤电位观察: rS,R/S 或R/s,ST段上抬 腔内心电图(EGM)损伤电位 (Injury Potential) 测试 1. 为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？ CapSureFix Novus 5076 2. 旋几圈能出来？——12圈左右，伸出有多长？——1.8mm 3. 测试起搏数值与普通电极有何区别吗？ -由于电极头表面积与非高阻抗电极相似，因此300-1000Ω常见； -若阈值不理想，过5-10分钟再测，多数可以下降 -避免在同一部位反复旋入旋出，造成穿孔和心肌损伤