水电解质酸碱失衡失调.pptVIP

第四节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 pH：﹤7.35 pH：﹥7.35 pH：﹥7.35 pH：﹤7.35 一、代谢性酸中毒 定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或 [HCO3-]丢失过多 临床最常见 H+排出减少 病 因 酸性物质产生过多（无氧酵解） 碱性物质丢失过多 酸性物质摄入过多 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 呼吸系统 临 床 表 现 中枢神经系统 神经肌肉系统 其他 呼吸深快为最突出表现，呼出气体 有酮味 疲乏、嗜睡或烦躁 肌张力减弱、腱反射↓ 面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 辅助检查 动脉血气分析 1、失代偿期：血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低（22~27mmol/L） PaCO2正常（35~45mmHg） 2、代偿期：血浆pH可正常，血浆[HCO3－]、剩余 碱（BE) 和PaCO2降低 血清电解质（血钾升高） 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 处理原则 积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液（注意及时复查动脉血气分析） 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 常见护理诊断/问题 口腔粘膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识障碍有关 潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒 第四节 酸碱平衡失调 一、代谢性酸中毒 护理措施 并发症的观察与护理 1、碳酸氢钠过量可致代谢性碱中毒 2、纠正不及时可致高钾血症 作好口腔护理 减少受伤害的危险 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 定义 体内H+丢失或HCO3－增多所致 病因 胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 临床表现 轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢 辅助检查 血浆pH﹥7.35 血浆[HCO3－]增高 PaCO2正常 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 处理原则 治疗原发病、解除病因 碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾 （见尿补钾） 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症 第四节 酸碱平衡失调 二、代谢性碱中毒 护理措施 遵医嘱用药并加强监测 1、定期监测生命体征、意识状态、血气分析及血电解质 2、盐酸静滴注意速度，以免造成溶血。 3、盐酸精氨酸可致高钾血症，注意监测心电图和血钾变化 4、遵医嘱正确使用含钙、钾药物。 减少受伤害的危险 第四节 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 定义 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。 病因 呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞或肺部疾病 呼吸机管理不当 第四节 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 临床表现 胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等 重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 ◆辅助检查 血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常 第四节 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 第四节 酸碱平衡失调 三、呼吸性酸中毒 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关 护理措施 加强观察 改善病人通气状况 第四节 酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒 定义 肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症。 病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒（癔症、高热、疼痛、严重创伤或感染等）。 第四节 酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒 临床表现 多数病人有呼吸急促表现 眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等 处理原则 积极治疗原发病的同时对症治疗 可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气 第四节 酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关 有受伤的危险 与中枢神经系统功能异常及神 经肌肉应激性增加有关 护理措施 维持正常的气体交换型态 减少受伤的危险 第四节 酸碱平衡失调 酸碱平衡失调临床表现与体征 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 表现 呼吸深快 呼出气体有烂苹果味 呼吸浅慢 胸闷\气促 头痛\呼吸困难 呼吸急促 体征 面红\H