输血吴志勇《外科学》8年制第2版配套.pptVIP

粒细胞集落刺激素（G-CSF) 主要适用于：①各种原因所致的粒细胞减少症；②用于骨髓移植，加速粒细胞的恢复，增强粒细胞的功能，缩短发热天数和抗生素的应用时间；③配合EPO用于肿瘤的放射治疗和化学治疗。 凝血因子Ⅶa 主要适用于：①有凝血因子Ⅷ和Ⅸ抗体的先天性或后天性血友病病人的出血；②预防在外科手术过程中的过量出血。 第6节 血液代用品Blood Substitute 全氟化碳 为一种具有携氧及快速运输功能的氟碳化合物，但全氟化碳的氧离曲线为直线型，不利于组织摄氧。 血红蛋白氧载体（hemoglobin-based oxygen carriers，HBOCs） 是指利用不同方法对人或动物血红蛋白进行化学修饰后制备的以血红蛋白为基础的载氧溶液，主要分为三种：牛血红蛋白氧载体、人血红蛋白氧载体和重组血红蛋白氧载体。目前已进行了Ⅱ期或Ⅲ期临床试验。 一、血红蛋白代用品 右旋糖酐 中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐等 羟乙基淀粉 贺斯、万汶等 明胶 聚明胶肽注射液（海脉素，血脉素）、琥珀酰明胶注射液（佳乐施）和氧化聚明胶注射液等 二、血浆代用品 END 结束 医学资源库 更多有关资料： 1、个人网址：/p/医学资源库 （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”） 2、 “医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语……），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！ 3、更多咨询、建议请联系 medicalresourse@ /medicalresourse 4、No pain, no gain, to harvest well, must be cultivated well. Welcome to use! 第7章输 血Blood Transfusion 吴 志 勇 上海交通大学医学院附属仁济医院 第1节 输血的适应证及方法 适应证 大量失血：①血红蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性出血＞15%血容量，舒张压＜60mmHg，与基础血压比较收缩压下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或无尿，精神状态的改变。②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全患者，Hb＜100g/L。 纠正贫血：①心率＞100次/分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立性低血压。 凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 途径 静脉输血 动脉输血 输血速度 成人5ml/min，老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min 大出血时要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度 若无失血情况，术前输血速度一般宜为1～2ml/min 术后无明显失血，输血速度应予控制 注意事项 严格输血查对制度 严密观察病人有无输血反应 血袋送回血库保存至少1天，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良反应的原因追查 第2节 大量输血 定义 大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml 对代谢的影响 低体温 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸中毒 2,3-DPG的变化 凝血功能的变化 预防 输血适当加温（不超过40℃，以免溶血） 及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱 每输500～1000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml预防枸橼酸中毒 及时纠正凝血功能障碍 第3节 输血并发症及防治 非溶血性发热反应（non-hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR） 原因：是指与输血有关，但不能用任何其他原因解释的1℃或1℃以上的体温升高。 临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后1小时发生。 治疗重点：①无致热原技术与消毒技术；②输血前哌替啶（杜冷丁）50mg或异丙嗪25mg，或选用洗涤红细胞；③减慢或停止输血，适当应用退热药物。 一、免疫相关性输血反应 过敏反应 原因：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。 临床表现：皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹（轻）；喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克（重）。 治疗重点：①供血者排除过敏性疾病；②输血前异丙嗪50mg，选用洗涤红细胞 ；③停止输血，抗过敏，纠正休克（异丙嗪、肾上腺素、氢化可的松等），必要时行气管切开以防窒息。 一、免疫相关性输血反应 溶血反应 原因：常见为误输ABO血型不匹配的红细胞所致。 临床表现：头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背