泌尿系梗阻与肾积水.pptVIP

病理 分三期 肾盂回流时期 肾盂、输尿管肌层增生时期 肾功能损害时期 肾盂回流时期 　　　为减低肾盂内压，首先是肾小盏穹隆移行上皮细胞化生为内皮细胞，增加尿液的吸收，随后穹隆部破裂，肾盏周围肾窦发生肾盂肾窦回流、肾盂静脉回流、肾盂淋巴回流，此时尿液成分正常。 肾盂、输尿管肌层增生时期 　　　部分梗阻时，肌层逐渐增生以加强蠕动，当增加蠕动都不能克服梗阻时，肌层收缩无力、变薄，肾盂输尿管扩张，进而壁层纤维组织增生而使输尿管腔缩小变窄加重梗阻。 肾功能损害时期 　　　因肾盂和肾盏扩张与肾包膜的包裹作用压迫肾实质，首先受害的是肾乳头部，小盏弓状血管受压使肾皮质血流下降，肾皮质逐渐变薄萎缩，最后被纤维组织代替，使整个肾脏呈囊性扩张，失去功能。肾盂内液体为清洁的水和电解质，不含尿素。 　　肾积水的程度与梗阻部位、程度、持续时间有关 不完全性近肾盂处、持续时间长的梗阻，肾积水程度重，肾功能受损严重 输尿管远端或下尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾积水发生缓慢，出现肾功能损害时间晚 膀胱或膀胱以下部位梗阻，肾积水是双侧性的，但两侧积水程度可不一致，后期常出现尿毒症 膀胱以上梗阻肾积水常为一侧性，一般不发生尿毒症 积水侧肾功能严重损害时，对侧肾发生代偿性增大，代偿原因主要是体内过多的氧化物刺激引起 临床表现 肾积水本身是无症状 常因梗阻原因、部位及发展快慢的不同而出现不同的症状，如结