中国成人血脂异常防治的指南2016.pptVIP

2016中国成人血脂异常防治指南精要 南昌大学第三附属心内一科 陈 晖 关键信息 1. LDL-C是血脂异常首要干预靶点、非HDL-C为次要干预靶点 2. 新增LDL-C、非HDL-C“理想水平”标准 3. 总体心血管危险评估按推荐流程进行，新增余生危险评估：年龄55岁以下10年发病风险中危的人群 4. 中等强度他汀定义的变化：新指南为每日剂量可降低LDL-C 25%~50% 5. 建议临床依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀 6. 高血压、糖尿病等人群的血脂管理，同样遵循在 ASCVD 发病危险评估基础上，结合伴随疾病特点开展血脂个性化管理 背 景 冠心病死亡率升高，超七成归因于胆固醇异常，冠心病防治关键为控制胆固醇 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加；中国成人血脂异常总体患病率高达40.40% 我国高胆固醇血症（TC ≥ 5.18 mmol/L）“三率”水平较低，尤其在农村我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重 2007年以来，更多的临床研究证据进一步验证了降胆固醇治疗对ASCVD一级预防和二级预防的有效性和安全性 国际上许多学术机构相继更新或制订了新的血脂异常防治指南 此间我国临床血脂领域的研究有了很大进展。我国人群的前瞻性队列研究，在长期随访的基础上，获得了20年随访的新数据 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53 新指南对推荐类别、证据等级的定义 I 类：指已证实和(或)一致公认有益、 有用和有效的操作或治疗，推荐使用Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗 Iia 类：有关证据/ 观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的 Iib 类：有关证据/ 观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用 III 类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用 证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53 血脂检测项目的临床价值 项目 临床意义 TC 总胆固醇；对疾病预测不如LDL-C精准 TG 变异度大；空腹TG≥ 5.7 mmol/L(500 mg/dl)，常可伴发急性胰腺炎 LDL-C LDL-C增高是动脉粥样硬化的主要危险因素；是ASCVD危险性的首要评估指标 HDL-C HDL参与胆固醇逆转运到肝脏代谢；与ASCVD发病危险呈负相关 Apo A1 血清Apo A1 可以反映HDL水平 Apo B 血清Apo B主要反映LDL水平；高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而密的LDL(sLDL) Lp (a) 可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据。在排除各种应激性升高的情况下，Lp (a)被认为是ASCVD的独立危险因素 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53 注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；Apo A1：载脂蛋白A1；Apo B：载脂蛋白B；Lp (a)：脂蛋白(a) 中国人群血脂合适水平和异常切点 分层 血脂项目 TC LDL-C HDL-C 非HDL-C TG 理想水平 2.6(100) 3.4(130) 合适范围 5.2(200) 3.4(130) ＜4.1(160) 1.70(150) 边缘升高 5.2-6.2 (200-239) 3.4-4.1 (130-159) 4.1-4.9 (160-189) 1.70-2.3 (150-199) 升高 6.2(240) 4.1(160) 4.9(190) 2.3(200) 减低 1.0(40) 分层 血脂项目 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18(200) 3.37(130) ≥1.04(40) 1.70(150) 边缘升高 5.18-6.19 (200-239) 3.47-4.12 (130-159) 1.70-2.25 (150-199) 升高 6.22(240) 4.14(160) ≥1.55(60) 2.26(200) 减低 1.0(40) 1. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53 2. 中国成人血脂