高过敏反应患者临床合理用药陈孝.PDF

高过敏反应患者临床合理用药 陈 孝 中山大学附属第一医院药学部 一、药物高过敏反应 2 药物超敏综合征  药物高过敏反应包括药物超敏反应综合征（drug-induced hypersensitivity syndrome，DIHS；中毒性表皮坏死综合征（toxic epidermal necrolysis，TEN）以 及Stevens- Johnson 综合征（Stevens- Johnson syndrome，SJS）。 药物超敏综合征 DIHS是一种威胁生命的全身反应，死亡率为10%左右，及 时确诊，并停用致敏药物是减少死亡率的关键 一旦出现发热、皮疹、内脏损害，其他疾病无法完全解释 时，应高度怀疑DIHS DIHS伴有高热，且与皮疹不同时出现，与感染难鉴别，抗 菌药物的使用须根据具体病情综合考虑，在不明确感染灶 时，可暂缓抗菌治疗，以免成为过敏原，加重DIHS 病例1：炎琥宁注射液所致Steven-Johnson综合症  患者，女，8岁，主因“全身皮疹1年余，双眼干涩、视朦10月” 于2013年10月7 日入院。  患儿1年余前因“感冒”在当地社区医院静脉滴注头孢类抗生素 及 “炎琥宁注射液”（具体剂量不详），当时即出现双眼红， 伴少量皮疹，医生未在意，第二天继续用药，患儿眼红、流泪 加重，并伴全身皮疹、脱屑，在当地儿童医院检查诊断为“重 症药疹”，在ICU予以治疗，曾因呼吸困难行气管插管10余天， 双眼一直予以抗炎、保护角膜治疗，半年多前曾配戴治疗性角 膜接触镜2月，后因“角膜溃疡”停用。10个月前开始觉双眼干 涩、角膜逐渐变白，视力不断下降，考虑“Steven-Johnson综 合症”。 5 病例1  3个月前在我院行左眼粘连性睑缘缝合+结膜囊固定环植入术；  本次入院在我院行睑缘粘连分离+结膜囊固定环取出术。  予以人工泪液、免疫抑制剂局部使用。 图1 患者手术后恢复良好 6 7 病例2: 阿米卡星所致剥脱性皮炎 图2 该患者腿部皮肤好转后 8 病例3 患者，31岁，男，嗜酸粒增高，视神经节雪团状渗出点； Purtscher样视网膜病变 病毒、细菌学、寄生虫学及风湿病学指标均为阴性。因有抗生 素用药史（阿莫西林/克拉维酸），诊断为DIHS，第7天意识 丧失，第10天死亡。死于进行性肝损伤和爆发性肝炎，心脏、 肺部和神经系统无损伤。 Purtscher样视网膜病变表现为雪团状渗出点 ，主要出现于 胰腺炎、系统性胶原血管病、慢性肾衰竭、血栓性血小板减少 性紫癜。通过本例可能是DIHS的临床表现之一。 9 抗感染药物致剥脱性皮炎102例  丁洁卫 等.中国现代应用药学杂志 2008; 25(2)  对1994-2006年国内公开报道的102例抗感染药 物致剥脱性皮炎文献病例进行统计分析。 抗感染药 物致剥脱性皮炎男女发生比率为2.1:1, 其中男的占 67.16%, 女的占32.14%; 主要以口服和静脉滴 注为主; 所涉及的抗感染药物有13类37种, 以抗结