颈动脉夹层抗凝vs抗血小板.PDF

颈动脉夹层 抗凝vs 抗血小板 北京天坛医院神经内科 脑血管病中心一病房 重症监护室 杨中华 动脉夹层的定义  动脉剥离(arter dissection) 是血液进入 动脉壁形成血肿或动脉壁内自发性血肿,使 血管壁间剥离,导致动脉管腔狭窄或血管破 裂  如果形成瘤样突起，称为夹层动脉瘤 ( dissecting aneurysm) 动脉夹层模式图 The Neurologist 2008;14: 66–73 颈动脉夹层的模式图 N Engl J Med. 2001 22;344(12):898-906 病例分享 病例分享 病例分享 Neurosurgery. 43(2):357-359 病例分享 病例分享 DSA常见征象 卒中或者TIA的发病机制 栓子？ 血流动力学？ TCD 栓子监测 Traumatic Spontaneous Total No. 10 7 17 TCD Emboli 6 （60%） 4 （58%） 10 （59%） Stroke.1996;27:1226-1230 影像学特点与发病机制 Stroke. 1998;29:2646-2648. 抗栓开始和结束的时间 局部症状和缺血的时间间隔 Time Interval Between First Local and Ischemic Signs Study TIA Completed strokes Fisher(1982) Mins to 5 mo 1 hour to several weeks Mean: 26±45 d Mean: 7.8±9 d Hart and Several hours or days Easton(1983) Biller(1986) A few hours to 7 days from trauma to symptoms Mokri (1990) A few mins to 2 wks Biousse Mins to 66 d Mins to 31 d Mean: 10.5±13.5 d Mean: 5±6.5 d Stroke. 1995;26:235-239 抗栓治疗的时限  动脉夹层最初3～6个月有再发卒中的风险  6个月后很少再发 颈动脉夹层 抗凝vs 抗血小板 很多学者倾向于抗凝 Stroke. 2007;38:2605-2611 2008 meta-analysis 