（2025版）HIV感染女性妊娠期抗反转录病毒治疗专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）HIV感染女性妊娠期抗反转录病毒治疗专家共识母婴健康与科学治疗指南

目录第一章第二章第三章背景与共识概述流行病学与风险评估抗反转录病毒治疗原则

目录第四章第五章第六章推荐药物方案与应用监测与评估流程安全性与并发症管理

背景与共识概述1.

共识制定背景与依据育龄期女性HIV感染率持续上升，母婴传播是HIV三大传播途径之一，未经干预的传播风险高达15%-40%，对人口健康构成重大威胁。全球公共卫生挑战基于最新临床研究数据（如整合酶抑制剂的妊娠安全性）及药物代谢动力学进展，需动态调整治疗方案以优化母婴结局。循证医学证据更新我国各地区HIV母婴阻断技术应用不均衡，亟需统一标准指导临床实践，减少围产期传播差异。规范化诊疗需求

重点关注ART方案与妊娠期药物暴露量的适配性，需评估既往耐药史及肝肾功能变化。孕前已感染者妊娠期新确诊者特殊人群强调快速启动ART（孕晚期优先选用RAL或DTG），结合病毒载量监测缩短达抑制时间。合并乙肝/结核等共感染者需综合评估药物相互作用，制定个体化方案。目标人群定义与范围

无论基线CD4+计数或病毒载量水平，所有HIV孕妇均应在确诊后立即启动ART，目标在分娩前实现病毒载量50copies/mL。孕晚期（≥28周）确诊者需采用高效方案（如DTG+2NRTIs），通过快速降病毒降低产时传播风险。严格选择妊娠安全性明确的ARVs（如TDF/FTC+DTG），避免使用EFV等潜在致畸药物。定期监测母婴不良反应，包括胎儿超声（关注神经管缺陷）、孕妇肝肾功能及乳酸水平。建立感染科、产科、儿科联合诊疗机制，妊娠期每4周评估病毒载量，分娩期规划剖宫产指征。产后持续ART并指导喂养方式，母乳喂养需满足母亲持续病毒抑制且无乳腺炎/乳头皲裂。病毒学抑制优先母婴安全平衡全病程多学科协作核心目标与关键原则

流行病学与风险评估2.

母婴阻断成效显著:我国艾滋病母婴传播率从干预前的34.8%大幅降至2023年的1.3%，降幅达96.3%，体现综合防治体系的有效性。检测覆盖接近全面:孕产妇艾滋病检测率超99%（国家卫健委2023年数据），为早期干预提供坚实基础。国际对比仍有差距:虽优于全球82%的感染孕妇治疗覆盖率（UNAIDS2022年），但需关注1.3%的残余传播风险，较消除认证标准（2%）仍有优化空间。区域差异待破解:研究显示随访依从性受社会经济因素影响（金华市调查2025年），需针对性加强基层服务能力建设。HIV感染妊娠女性流行病学数据

病毒载量水平未经干预时，母体HIVRNA100,000copies/mL的垂直传播风险可达40%，而持续抑制至50copies/mL可降低至0.5%以下，强调妊娠早期病毒学抑制的关键作用。自然分娩中破膜时间4小时可使传播风险增加2.3倍，剖宫产时机选择（如孕38周前）需结合病毒载量动态评估。混合喂养（母乳+配方奶）的传播风险（20-30%）显著高于纯母乳喂养（10-15%），共识推荐病毒未完全抑制者禁用母乳喂养。妊娠期CD4+200cells/μL的孕妇发生宫内传播的概率是500cells/μL者的3.8倍，需同步关注机会性感染预防。产时暴露时长母乳喂养行为CD4+细胞计数母婴传播风险因素分析

药物代谢变化妊娠期肾小球滤过率增加40%，蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）血药浓度可能下降30%，需通过治疗药物监测（TDM）调整剂量。妊娠并发症关联HIV感染孕妇发生妊娠期高血压的风险增加1.5倍，合并先兆子痫时可能需提前终止妊娠，需多学科团队协作管理。胎儿发育影响含多替拉韦的方案在受孕初期使用可能增加神经管缺陷风险（0.9%vs0.1%），建议孕8周后启用或换用拉替拉韦等更安全药物。妊娠期特殊风险识别

抗反转录病毒治疗原则3.

ART启动时机与适应症妊娠期尽早启动：无论CD4+T淋巴细胞计数或病毒载量水平如何，所有HIV感染孕妇一经确诊应立即启动抗反转录病毒治疗（ART），以最大限度降低母婴传播风险。妊娠早期（孕12周前）启动可显著减少胎儿器官形成期的药物暴露风险。孕前已治疗者的管理：对于孕前已接受ART且病毒学抑制的孕妇，需评估当前方案的安全性，避免使用EFV（依非韦伦）等具有致畸风险的药物。若方案安全有效，应继续维持原治疗，无需调整。紧急启动指征：对于孕晚期（≥28周）发现的HIV感染或高病毒载量（1000copies/mL）孕妇，需在72小时内启动含整合酶抑制剂（如DTG或多替拉韦）的高效方案，以快速抑制病毒。

01首选FDA妊娠B类药物（如TAF、3TC、DTG），避免使用明确致畸（如EFV）或缺乏妊娠数据的药物。需综合考虑药物胎盘穿透率、哺乳期安全性及长期毒性（如骨密度影响、肝肾毒性）。安全性优先02推荐使用含整合酶抑制剂的方案（DTG+2NRTIs），因其