（2025版）肝细胞癌体部立体定向放射治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）肝细胞癌体部立体定向放射治疗专家共识解读精准放疗，规范诊疗新标准

目录第一章第二章第三章共识背景与概述患者选择与适应症标准治疗技术与实施流程

目录第四章第五章第六章剂量分割方案规范毒副作用与安全管理疗效评估与临床实践

共识背景与概述1.

持续增长的新发病例:2016-2020年中国HCC新发病例年复合增长率达2.6%，预计2023年突破40万例，反映病毒性肝炎和代谢性肝病双重负担。地域差异显著:东亚地区年龄标准化发病率（ASIR）达9.5/10万（2020年），超全球均值60%，与乙型肝炎高流行区高度重叠。防控压力加剧:2020年全球HCC死亡830,200例，中国占比39.8%（33.1万例），2040年全球死亡病例预计增长60.9%，凸显早筛技术革新紧迫性。性别差异显著:男性HCC发病率是女性2-3倍（2020年全球数据），与饮酒、病毒暴露等风险行为性别分布相关。肝细胞癌流行病学现状

技术革新推动应用体部立体定向放疗（SBRT）通过影像引导和呼吸门控技术实现亚毫米级精度，单次高剂量（8-30Gy）可精准杀伤肿瘤，显著降低肝损伤风险。临床证据积累多项II/III期研究证实，SBRT对≤5cm肝癌的局部控制率达70%-90%，且对PVTT患者可提高门静脉再通率（35%-58%）。设备国产化突破国产伽玛刀等设备技术进步推动SBRT普及，三六三医院等中心累计完成超300例肝癌SBRT，数据纳入国家十三五重点研发计划。多学科治疗需求随着肝癌综合治疗理念普及，SBRT与手术、介入、靶向/免疫治疗的协同作用被广泛验证，成为BCLC-B/C期患者的重要选择。SBRT治疗发展背景

共识制定目的与范围针对SBRT适应证（如肿瘤大小、位置、Child-Pugh分级）、剂量分割（50-60Gy/5-10次）及危及器官限量（如正常肝受量＜700cc）提出明确标准。规范临床实践建立以放疗科为主导，联合肝胆外科、介入科、肿瘤内科的MDT模式，优化PVTT患者全程管理路径。多学科协作框架涵盖CT/MRI融合靶区勾画、4D-CT模拟定位、剂量验证等全流程规范，确保治疗精度误差＜2mm。技术质量控制

患者选择与适应症标准2.

必须符合Child-PughA级或B级（≤7分），确保患者肝功能储备可耐受SBRT治疗，避免放射性肝损伤风险。需结合吲哚菁绿清除试验(ICGR15)评估肝脏代谢能力。肝功能分级单个病灶直径≤5cm或多发灶总直径≤8cm，且无肝外转移。通过动态增强MRI或CT评估肿瘤边界清晰度及与血管的毗邻关系。肿瘤负荷评估ECOG评分0-2分，KPS评分≥70分，确保患者具备足够体能承受分次高剂量照射。需结合心肺功能检测排除严重合并症。体能状态评分适用于Vp1-3级（门静脉分支至主干部分阻塞），需通过DSA或超声造影明确癌栓范围及血流动力学影响。门静脉癌栓分级候选患者评估要点

癌栓动态响应对合并门静脉癌栓者，需证实癌栓对前期TACE或靶向治疗存在部分响应（mRECIST标准评估缩小≥30%）。复发灶处理适用于术后肝内局部复发灶（≤3个），且既往未接受过全肝放疗。需通过PET-CT排除隐匿性转移。孤立性病灶优势肝内单发肿瘤且位于非中央区（距离胃肠道≥1cm）为理想适应症，可最大限度降低周围器官放射损伤风险。病变特征适用条件

肝功能Child-PughC级、活动性肝性脑病、不可控腹水或凝血功能障碍（INR1.5）。存在肝动脉-门静脉瘘或门静脉海绵样变者禁用。绝对禁忌症肿瘤紧贴胃肠道（5mm）或胆总管，需采用呼吸门控技术或调整分割方案。既往接受过放射性粒子植入者需谨慎评估剂量叠加效应。相对禁忌症肝硬化失代偿期患者（MELD评分≥15）、妊娠期妇女及儿童患者不推荐。合并自身免疫性肝炎者需个体化权衡风险。特殊人群限制肿瘤位置邻近膈顶且呼吸动度2cm者，需联合4D-CT定位或植入金标追踪，否则视为技术性禁忌。技术限制场景禁忌症与慎用情况

治疗技术与实施流程3.

四维CT定位技术采用呼吸门控或动态追踪技术，解决肝癌随呼吸移动的问题，确保靶区勾画的准确性。需结合静脉造影明确门静脉癌栓范围，必要时融合MRI或PET-CT提高病灶辨识度。金标植入与实时追踪对难以可视化的病灶，术前植入2-3枚金标作为基准点，通过CBCT或电磁导航系统实现毫米级实时位置校正，尤其适用于门静脉癌栓邻近重要血管的病例。多模态影像融合将增强CT、动脉期MRI及DSA影像融合，精准区分肿瘤与周围肝实质，降低放射性肝损伤风险，同时识别癌栓的血供特点以优化靶区剂量分布。定位与影像引导方法

生物等效剂量模型基于线性二次模型（LQ）计算肝癌α/β比值（推荐10-15Gy），将大分割剂量转换为等效生物剂量（如50Gy/5次≈70-80Gy常规分割），确保肿瘤控制率与正常组织保