（2025版）肝细胞癌体部立体定向放射治疗专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)肝细胞癌体部立体定向放射治疗专家共识规范诊疗，提升精准治疗水平

目录第一章第二章第三章共识背景适应证与禁忌证治疗实施流程

目录第四章第五章第六章剂量分割方案并发症与随访质量控制展望

共识背景1.

2025版修订意义与目标适应临床需求变化：随着肝癌诊疗技术的快速发展，特别是门静脉癌栓治疗策略的革新，原有共识已无法满足精准化、个体化放疗的临床实践要求，亟需更新技术标准以指导前沿治疗。整合最新循证证据：基于国内外近5年肝癌SBRT领域发表的32项高质量临床研究数据（含Ⅲ期随机对照试验7项），重新评估放疗剂量分割模式、靶区勾画原则等关键参数的科学性。推动多学科协作规范化：明确放射肿瘤科、肝胆外科、介入科等学科在肝癌综合治疗中的协作流程，建立从患者筛选到疗效评估的全周期管理体系。

适用人群与适用范围经病理确诊的肝细胞癌患者，且影像学证实存在门静脉Ⅰ-Ⅲ型癌栓（按程氏分型）；Child-Pugh分级A/B级且预计生存期≥3个月者。适用人群涵盖SBRT作为根治性治疗、桥接治疗或姑息治疗的适应证界定，包括早期不可手术肝癌、术后复发灶、移植前降期治疗及合并门静脉主干癌栓的疼痛控制等场景。适用范围

技术参数优化剂量分割方案：推荐针对不同癌栓分型采用梯度剂量（Ⅰ型45-50Gy/5F，Ⅱ型35-40Gy/5F，Ⅲ型30Gy/3F），并首次纳入生物等效剂量（BED）≥100Gy的剂量约束标准。靶区定义：明确GTV需融合动态增强CT/MRI与DSA影像，CTV在GTV外扩3-5mm（避开正常肝组织），PTV根据4D-CT确定个体化外扩范围（通常3-10mm）。多学科协作强化建立MDT决策流程：要求放疗前必须经肝胆外科、影像科、介入科联合会诊，重点评估肝功能储备、癌栓分型及远处转移情况。疗效评估体系：引入mRECIST标准联合AFP/PIVKA-Ⅱbiomarker动态监测，规定治疗后4周首次评估，后续每8-12周随访增强影像。核心修订要点概述

适应证与禁忌证2.

明确治疗适应证标准根据《共识》标准，需严格筛选肝功能Child-PughA/B级、癌栓局限于门静脉一级分支或主干且未完全阻塞、原发灶≤5cm的HCC患者，确保SBRT治疗的安全性与有效性。精准筛选患者群体强调通过影像学（增强CT/MRI）、肿瘤标志物（AFP）及肝功能综合评估，排除远处转移及严重门脉高压患者，体现个体化治疗原则。多学科评估必要性明确SBRT可与TACE、靶向/免疫治疗联用，尤其适用于不可切除或局部进展期肝癌，显著提升局部控制率（文献报道达60%-80%）。联合治疗协同作用

绝对禁忌证包括肝功能Child-PughC级、癌栓侵犯肠系膜上静脉/下腔静脉、凝血功能严重异常（INR1.5）或血小板50×10?/L，此类患者接受SBRT可能导致肝功能衰竭或大出血。相对禁忌证涵盖既往肝脏放疗史、门静脉主干完全阻塞伴侧支循环不足、活动性肝炎未控制者，需经多学科讨论后谨慎实施，必要时调整放疗剂量（如从50Gy降至35-40Gy）。动态评估机制建议治疗前72小时内复查肝功能及凝血功能，治疗中每2周监测一次，及时调整方案。绝对与相对禁忌证界定

需重点评估心肺功能及合并症（如冠心病、COPD），采用低分割方案（如5次分割）降低急性毒性反应风险。推荐同步使用肝保护药物（如还原型谷胱甘肽），并缩短随访间隔至1个月，早期发现放射性肝损伤。优先选择CyberKnife或伽玛刀等精准设备，将正常肝组织受量（V20）控制在30%以下，避免放射性肝病发生。联合抗病毒治疗（如恩替卡韦）降低乙肝病毒再激活风险，放疗期间监测HBV-DNA载量。对于程氏分型Ⅰ/Ⅱ型（癌栓未完全阻塞门静脉），可采用高剂量（50-60Gy/5次）直接照射；Ⅲ/Ⅳ型需联合门静脉支架置入或降低剂量（40-45Gy）。针对癌栓位置（左/右支或主干）制定差异化靶区勾画方案，确保覆盖癌栓边缘外5mm安全边界。老年患者（≥70岁）肝硬化代偿期患者门静脉癌栓分型差异特殊人群治疗考量

治疗实施流程3.

要点三四维CT定位技术采用呼吸门控或主动呼吸控制系统，结合增强扫描获取动脉期、静脉期图像，确保靶区在呼吸周期中的运动范围≤5mm，需使用真空负压垫或热塑膜进行体位固定。要点一要点二金标植入验证对于靠近膈肌的病灶，推荐在超声或CT引导下植入2-3枚金标作为内参照物，通过正交X线影像验证位置误差需控制在1mm以内。多模态图像融合强制要求将增强MRI（肝胆特异性对比剂）与定位CT进行刚性/非刚性配准，肝脏区域配准误差应2mm，门静脉癌栓区域需重点复核。要点三定位与固定技术规范

原发灶GTV需包含动脉期强化区域+静脉期廓清区；PVTT的GTV需勾画门静脉内增强CT值100HU或DWI高信号区域，建议采用CTVision软件进行三维重建。GTV分层