广东市精神残疾评定精神科医师培训教材.ppt

* 注意： 交谈时态度要认真、亲切、自信。不要显得紧张，否则会让被试不自然。 最好说，功能缺陷，不说功能残疾。 这是一种互相的交流，故应给予一些鼓励安慰关系即情感的交流和人性化的东西。 * 提示卡的使用 会谈时始终将提示卡1和2摆在受试者面前 提示卡1： 因为健康原因而非其它原因 “困难”是指吃力、痛苦或改变做事的方式 强调最近30天 提示卡2： 每个条目的困难程度都尽量让受试者选择 * 注意事项 请家属在场 不要为受试者做出推断 受试者与家属明显不一致时，才由检查者综合二者的意见作出评估 推测时先排除1和5 推问尽量简洁，始终围绕“困难”提问 不要评“不适用” * 注意事项 因为健康原因而非其它原因 “困难”是指吃力、痛苦或改变做事的方式 　　　　　 　　　　　　强调最近30天 * 五、精神残疾的分级 根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级。 18岁以下者依据下述适应行为的表现，把精神残疾划分为四级。 * 精神残疾一级 WHO-DAS值在116分以上 生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物；需要环境提供全面、广泛的支持，生活全部需他人监护。 * 精神残疾二级 WHO-DAS值在106-115分之间 生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。 * 精神残疾三级 WHO-DAS值在96-105分之间 生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，需要环境提供部分支持，部分生活需由他人照料 * 精神残疾四级 WHO-DAS值在52-95分之间 自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；需要环境偶尔提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料?? * 电话eMAIL：jxguonet01@126.com 知识回顾Knowledge Review * 听 力 障 碍 语言障碍 听力损害 非语言交流较好 无社会交往障碍 无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 * 注意缺陷与多动障碍 主要表现为注意障碍、活动过度、冲动 无孤独症三大类核心症状 * 精神发育迟滞 起病于18岁之前 智力低下，智商低于70 不同程度的社会适应困难 * Asperger综合征 社会交往障碍 兴趣与活动方式的局限、重复和刻板 无明显言语和语言发育障碍 认知发育正常 运动技能发育障碍，动作较笨拙 * 对人际关系感兴趣，喜欢交往，但不会以正确方式与人交往 喜欢交谈，但内容虚饰、粗鲁、卖弄学问或总集中在同一话题，特别好争论，用语言虐待他人 对暴力感兴趣，攻击行为多 预后较孤独症好 * Rett综合征 Rett 1966年报道 只见于女孩，也有个别男性患儿的报道 患病率0.44－2.1/10000 起病于7-24月，之前发育正常 重度智力缺损 已获得的语言迅速丧失，语言表达和理解严重受损 社会化技能迅速丧失，“社交性微笑”， * 对环境反应差，对玩具丧失兴趣 已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，“洗手样动作” 步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊髓萎缩，严重运动不能 头颅生长缓慢、咬牙、过度换气 癫痫 Xq28的MECP2基因突变 预后差 * 童年瓦解性精神障碍 （Heller综合征） 患病率0.11/10，000 起病于2-3岁，之前发育完全正常 已获得的各种能力迅速衰退，甚至消失：语言、交往、认知、生活自理、大小便控制等 对环境普遍丧失兴趣 * 刻板重复的行为，自伤行为 77%伴有癫痫 无运动功能受损 倒退期后，进入平台期，相对稳定多年 可能略有进步：40%可能重新说字词 20%可能重新说句子 病因不清 预后差 * 治 疗 教育训练 行为治疗 药物治疗 感觉统合训练 听力统合训练 音乐治疗 家庭支持、咨询与指导 * 预 后 73%患者社会适应商小于70 26．9% 适应良好 26．9% 帮助下生活自理 46．2% 不能适应社会生活，需照顾和养护 * （九）癫痫 * （十）其他精神障碍 * 三、“世界卫生组织残疾评定量表”简介（WHO Disability Assessment Schedule, WHO-DAS） WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具 用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能 半定式量表 他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断 * WHO-DAS的使用 适用于18岁及以上的人群 评定时限为最近30天