黄占文西南医科大学附属医院核医学科核医学与分子影像四.PDFVIP

黄占文 西南医科大学附属医院核医学科 核医学与分子影像四川省重点实验室 huangzhanwen1573@163.com 2019年  硕士、副主任医师/副教授、硕士生导师  核医学科副主任  中华核医学分会技术与继续教育学组委员  四川省医学会核医学分会委员  四川省医师协会核医学科医师分会常委  中国抗癌协会肿瘤核医学丏委会委员  获中华医学科技奖二等奖1项、三等奖1项 ， 四川省科技进步二等奖2项、三等奖1项， 华夏医学科技奖三等奖1项 结节病 （Sarcoidosis ）  病因不明的系统性肉芽肿性疾病  病理：非干酪样坏死性肉芽肿  多见于中青年人，女性高于男性  病因：环境及职业因素、遗传因素  （10%有家族遗传史，与白细胞组织相  关抗原（HLA ）有关）、免疫学因素  （Th1/Th17/Tregs失衡；T淋巴细胞受体质量变化 ） 临床表现（Clinical manifestation ） 受累部位 临床表现 胸内型结节病 90% 以上结节病患者存在肺部表现，包括：咳嗽、咳痰、胸闷 周围淋巴结 前斜角肌脂肪垫淋巴结最常见，表现：轻度肿大，活动，无触痛 眼睛 虹膜睫状体炎最常见，其次为急性结膜炎等 皮肤 结节性红斑最常见，多见于下肢；无症状皮下结节 外分泌腺 腮腺、唾液腺可肿大，可并发干燥综合征 骨骼肌肉 多关节炎、跟腱炎、足跟痛 肝 肝肿大 心脏 心律失常，心肌病 肾 肾功能不全 神经系统 单侧面神经麻痹最常见 诊断（Diagnosis ）  临床及影像学表现符合结节病  病理为非干酪样坏死上皮细胞肉芽肿  除外其他肉芽肿性疾病  FDG FDG/CT  SACE 非特异 阳性率50-80%  BALF淋巴细胞增多、CD4/CD8增高  Kbeim-Siltzbach test 2-6周 需制备抗原  细胞因子及受体SIL2-R 分期  0期：胸部影像学表现正常。  I期：肺门淋巴结肿大，肺内无病变。  II期：肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性病变。  III期：肺部弥漫性病变。  IV期：肺纤维化。 鉴别诊断  肺癌  肺门淋巴结结核  淋巴瘤  转移性肿瘤  肺霉菌病 PET/CT优势  目前唯一采用解剖+功能显像的技术  一次性全身成像、多系统脏器功能成像 18  PET/CT为无创性检查，存在炎性活动时，过度摄取 F-FDG  PET/CT对结节病患者评估有一定作用 18F-FDG PET/CT在评价结节病累及范围的作用  目前，循证医学数据表明：PET/CT评估结节病敏感性高，一次 FDG PET/CT检查可对患者进行分期。  胸部结节病肿大淋巴结节—敏感性97% （Yamada ；Keijsers研究）  胸、鼻腔和咽喉—敏感性分别100%、100%、80%  对隐匿病灶的确定：II、III期患者2/3PET/CT结果阳性；0、I、IV期 患者常为阴性（Teirstein研究）  PET/CT在超过1/3的结节病患者中检测到骨或骨髓侵犯，其中94% 不能被低剂量CT检测。（Mostard研究）  PET/CT的FDG摄取活性和半定量HRCT评分参数与结节病患者肺受 累的严重程度相关。（Mostard研究） 患者男，46 岁，发现双侧腋 下包块3+ 月。 浅表淋巴结彩超：双侧颈部、 锁骨上窝、腋窝、腹股沟多 发淋巴结肿大。 P