黄斌豪广东省江门市中心医院核医学科.PDF

黄斌豪 广东省江门市中心医院核医学科 2019年 • 主任医师、江门市名医 • 医院任职 – 核医学科主任 – 医学影像研究所副所长 • 学会任职 – 中华医学会核医学分会技术与 继教学组委员 – 广东省医学会核医学分会常委 – 广东省医学会放射放护医学学 分会常委 – 广东省医师协会核医学医师分 会常委 – 广东省中西医结合学会核医学 专委会副主任委员 – 广东省健康管理学会甲状腺病 学专委会常委 风湿性疾病  风湿性疾病：泛指累及关节及其周围组织的 一大类疾病，包括弥漫性结蹄组织病及各种 原因引起的关节和关节周围软组织（肌肉、 肌腱、韧带等）疾病  临床表现：表现多样，缺乏特异性，分为活 动期和稳定期，病程长，易反复，经历活动- 稳定-复发的循环  发病机制：以自身免疫为主，以血管和结蹄 组织慢性炎症为主要病理基础 风湿性疾病  诊断依据：临床症状、相关实验室检查及临 床医师的经验  包括： 1. 类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA） 2. 系统性血管炎 （systemic vasculltis ，SV ） 3. 复发性多软骨炎 （relapsing polychondritis，RP） 4. 风湿性多肌痛 （polymyalgia rheumatica，PMR） 5. 成人Still病 （adult onset still,s disease，AOSD ） 6. 强直性脊柱炎 （ankylosing spondglitis，AS ） 影像学检查 X线 特异性不强，仅适用于RA、AS等伴 随骨骼病变的检测  CT 可清晰显示骨骼病变，对滑膜和软骨病 变的显示能力不足  MR 显示风湿性疾病的滑膜炎和骨髓水肿方 面具有很高的敏感性  超声对滑膜和腱鞘的显示较好，骨骼病变显 示不理想，有些部位受肺部或肠道气体干扰 难以显示 PET/CT显像  原理 18F-FDG 也是炎症显像剂，发生炎症反应时，中性 粒细胞、单核-巨噬细胞等炎症细胞代谢活性升高， FDG呈高摄取  特点 a.真正意义的全身显像，显示风湿性疾病全身范围的 疾病全貌 b. PET显示代谢异常，CT显示病变解剖位置， SUVmax显示代谢异常的严重程度 1. 类风湿关节炎 （RA）  一种原因不明的慢性全身性自身免疫炎性疾病，以 慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临 床表现  好发部位：手、腕、足等小关节，呈对称分布，反 复发作  基本病理改变：慢性滑膜炎，侵及下层软骨和骨， 造成关节破坏，60%-70%患者在疾病活动期出现血清 类风湿因子阳性  PET/CT影像表现 腕关节、掌指关节或近端指间关节、踝关节及跖趾关节 FDG摄取增高，其他大关节如肩关节、肘关节、膝关节、 髋关节FDG摄取也增高  应用价值 a. 显示RA滑膜炎的活动程度及波及范围 （临床参数与 FDG摄取增高明显相关） b. 灵敏反映治疗后的代谢变化 （SUV越大，滑膜增厚 越显著） c. FDG摄取增高的关节数多于临床有症状的关节数， 摄取增高的关节数越多，寰枢椎关节摄取增高的可能性越 大 患者男，45岁，RA PET/CT表现为肘关节、腕关节、部分 掌指关节（箭，A ）及髋关节（箭，B）FDG 摄取增高，SUVmax为9.3 患者女，49岁，全身 关节疼痛10月余 RF 阴性的类风 湿关节炎 疗效评价