超声引导下GroshongPICC置管评分.docVIP

超声引导下增强型三向瓣膜式PICC置管评分表 操作者： 得 分： 日 期： 评分者： 分值 （100） 得分 备注 置管前评估 10 1 观察病人皮肤及浅表静脉情况 1 2 观察病人的心理反应 1 3 向病人解释留置PICC的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项 2 4 获得医嘱及X线检查单 2 5 签署知情告知书 3 6 与病人交流，嘱病人排尿、排便 1 操作前准备 10 1 环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全 2 2 洗手，戴口罩 3 1 Groshong PICC套件、1个赛丁格穿刺套件1个、Site~Riteò 超声系统1台及相关附件 1 2 无菌物品：无菌生理盐水、20ml注射器2-3支、2%利多卡因1支、1ml注射器1支、MC100恒压分隔膜输液接头(以下简称MC100)1个 1 3 PICC穿刺包（纸尺1条、垫巾1块、压脉带1根、无菌手术衣1件、治疗巾1块、孔巾1块、大治疗单1块、无菌手套2副、镊子2把、直剪1把、纱布6块、大棉球10个、弯盘3个、10*12透明敷料、无菌胶布2块） 1 4 其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、止血带、胶布、模拟血管、砂轮1个 1 5 根据需要准备：弹力绷带 1 操作步骤 80 1 摆体位，病人平卧、半卧位、坐位，术侧手臂外展90度。暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 1 2 扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用Site~Riteò 超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管2 eq \o\ac(○,1) 正确使用探头：将超声探头垂直于血管放置（拇指和食指握紧探头，小鱼际肌和探头均平放轻贴于模拟血管，使探头与模拟血管垂直） eq \o\ac(○,2.) 握探头力度：以血管成圆形为合适，如果变为椭圆形提示用力过大。 使静脉血管的前后壁都清晰显像，避免选择硬化和有血栓的静脉 eq \o\ac(○,3.) 如果可能的话，尽量选择病人非利手一侧进行穿刺。 eq \o\ac(○,4) 避免在有可能发生侧支循环的肢体穿刺（比可能会发生淋巴水肿和静脉堵塞的肢体。） eq \o\ac(○,5) 选择肘部以上穿刺，避免日后肘部活动影响导管使用 选择静脉及穿刺点 ： 根据病人的静脉情况，首选贵要静脉；其次为肱静脉，最后为头静脉 穿刺点的选择：上臂肘上 松开止血带 5 3 测量定位：洗消手；打开PICC置管包，夹层取出防水垫巾置于患者手臂下，取纸质尺子，测量置管长度及臂围 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 测臂围：肘窝以上10cm处（患儿5cm） 记录 2 4 建立无菌区： 免洗消毒液洗手，夹层处取出第一副无菌手套 打开PICC置管包最后一层，完全打开置管包， 取出消毒盘，并将无菌隔离衣、第二副手套至于置管包内边缘 2 5 穿刺点的消毒： 助手协助抬高患者置管侧手臂，以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（顺、逆及顺时针）直径≥20cm 75%酒精待干后，再用碘剂消毒3遍（方法及范围同酒精），待干 铺治疗巾与患者臂下，放无菌止血带 2 6 脱手套，洗消手。穿无菌手术衣，更换第二副无菌手套，助手协助冲洗无菌手套后用干纱布擦干 2 7 铺大治疗单及孔巾，保证无菌区足够大 1 8 助手按无菌原则投递Groshong PICC套件、赛丁格穿刺套件、注射器2支、MC100等到无菌区内。20ml注射器抽吸满生理盐水，1ml注射器抽吸2%利多卡因 1 9 按无菌原则打开Groshong PICC穿刺套件 预冲PICC导管，注意观察导管的完整性(适度揉搓瓣膜口) 再预冲连接器、减压套筒、MC100接头 最后润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中 将赛丁格套件按照穿刺顺序摆放整齐。去掉导引导丝的前端的浅蓝色外套帽，拉出部分导引导丝，使其外露长度比穿刺针长2cm(约等于导丝前段柔软部分) 2 10 超声准备及静脉穿刺： 将超声探头放在支架上，涂抹一层无菌耦合剂 为超声探头套上无菌罩4 注意：市售探头无菌罩含有乳胶，天然乳胶有可能引起病人过敏反应： 使用插管套装里的无菌耦合剂涂抹在超声探头上 确保套袖已经卷起 将套袖套在探头上，注意不要把耦合剂抹去 将探头和电缆套入套袖 将耦合剂与套袖充分贴合，不要有气泡 使用松紧带固定套袖 隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂 扎止血带：在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳 将导针架安装到探头上（徒手穿刺则不需要）5 根据血管中心深度选择导针架为最佳，（注：若血管中心不在标准刻度上，则宁浅勿深，安装好导针架后可将探头前后稍倾斜而调节进针深浅度。） 将导针架大头推至导针架上，使其咬合在导针架的