第60讲显微外科、手外伤及断肢指再植.pptVIP

第三节 断肢（指）再植 （Replantation of amputated limbs or fingers） 前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10）微外科之父 1962．5 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道） 断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟 十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，153医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分 四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平 历史回顾 定义 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8） 急救处理与断肢（指）的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理 断肢再植手术 断指再植手术 断肢(指)再植手术后处理 一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓） 再植手术后局部血循环监护 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与腱侧对比， 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 三抗治疗——抗感染 彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏 三抗治疗——抗痉挛 保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im 手术探查：顽固痉挛，及时探查 血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑ 药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO 三抗治疗——抗血栓 祝各位同学 学习有绩 事业有成 力争成为名医、名家 手部骨关节的特点 手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指 —— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 —— 扩大手的活动范围 腕舟骨骨折 Herbert螺钉 腕骨骨折： 舟骨骨折 —— 多见，注意诊断，石膏固定 范围、位置及固定时间 舟骨骨折，在正位片上，由于舟骨环的重叠而不易发现骨折线。侧位片上由于其它腕骨的重叠而不易见到骨折线，易造成漏诊。 一个月后患腕仍痛、肿、活动受限。来院就诊，发现明显的骨折线，尤其在舟骨位。 重新行管型石膏固定 AO空心钉固定 第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折） 第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗 指骨骨折 肌腱损伤的处理 屈肌腱分区及临床意义 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 屈肌腱的检查 Mallet 指 Bou