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白内障术前准备 Content 术前评估 术前检查 术前宣教 术前护理 一、术前综合因素评估 (1) 心血管疾病： 术前应请内 科医生会诊，指导治疗，术中进行心电监护；对于患有严重心脏疾病的患者，如心力衰竭，心肌梗死等，应待复原后才能手术。 (2)高血压： 160mmHg/90mmHg以下，特殊情况下不超过 180mmHg/100mmHg。在麻醉师的监护下，可以考虑手术。 （3）糖尿病 8.3mmol/L以下，有迫切需要手术的患者，最高不要超过12mmol/L，糖化血蛋白在9%左右。围手术期控制血糖，维持血糖稳定。 （4）血液系统疾病： 术前常规检查血常规，出凝血时间。 一、术前综合因素评估 一、术前综合因素评估 （5）其他： 呼吸道疾病 前列腺肥大 过敏史 精神状态，特别是抑郁症 （6）术前对眼周围病灶的评价： 慢性泪囊炎： 内眼手术前应例行泪道冲洗或探通； 急性结膜炎：绝对禁忌症 面部疖肿：彻底控制炎症 其他：鼻窦炎，化脓性中耳炎等耳、鼻、咽喉的炎症应请 相应科室进行会诊，只有在完全控制病情后才能手术。 一、术前综合因素评估 二、术前检查 1.专科一般检查（必须！！） 视力 裸眼视力检查及小孔视力检查 视觉分辨检查 光感、光定位及色觉检查 眼压 泪道通畅 人工晶体度数计算 眼B超检查 裂隙灯及眼底检查 Emery核硬度分级： 级：晶状体透明，无核，软性； 级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软； 级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核； 级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核； 级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。 二、术前检查 二、术前检查 2.专科特殊检查（可选） 固视（视力）性质分析法 视网膜视力（激光干涉视力）检查 高敏视力检查 内皮细胞记数 电生理检查 超声波检查、X线检查及CT检查。荧光眼底照影 根据患者的实际情况和主刀医生的需要来选择 二、术前检查 3.全身情况一般检查（必须!!!） T，P，R，BP生命体征 血、尿常规 生化检查，了解肝肾功能 物理检查：X光、心电图等 ，了解心肺功能 4.全身情况特殊检查（可选） 传染病项目：ACDIS，HBV等 心功能检查 二、术前检查 院内术前检查评估应针对特殊主诉和可疑病症有选择地进行。常规的实验室筛选检查花费昂贵，而且对患者也无必要。 在选择性内眼手术前应控制好全身病及所有的感染。 白内障术前应做好充分的眼部检查，对老年患者尤其要注意排除青光眼。 辅助检查的目的：保证手术安全,预测手术效果 三、术前宣教 内容 患者的病情 手术的目的,必要性,预期后果,可能并发症及其解决手段 手术过程可能的情况:手术时间,患者配合方法 主刀医生的一般情况 手术方式 晶状体的选择 辅助人员在手术前给病人作好足够的心理准备，解除病人的恐惧感是非常重要的。手术后还要给病人作好手术后的解释工作，告知术后注意事项。 目的：知情同意，风险共享 * * * 中心固视是用中心凹注视物体的机能，若病眼不能用中心凹注视目标，而用中心外视网膜一点注视目标，则叫中心外固视或偏心固视。二者的区别在于是否存在中心凹机能。固视性质分析可判定黄斑功能的有无，偏心固视意味着中心凹无机能，主要为视神经病、黄斑病和弱视，矫正视力多在0.1-0.2之下。常用角膜映光检查法 。 高敏视力是用来测定屈光间质后的视功能。普通视力指在足够照明强度下能分辨空间二个点的视角，最佳阈值级30秒视角。最小视角必须是物像两点（物像两顶端）要落在视网膜的两个视细胞，并且两细胞中间夹着一个未受刺激的视细胞。正常情况下，一强点状光源经过眼的屈光系统后，在视网膜上的轮廓最小也要半分视角，而黄斑中心凹视细胞直径大约25秒视角。所以，即使一最小目标的视网膜像也将覆盖几个感光细胞。普通视力受物像衰减影响明显，在白内障存在的情况下，光线被散射和衰减，每个目标的分布范围更大，甚至互相重叠，普通视力明显下降，但并不能鉴别白内障和视网膜病变。高敏视力不同于普通视力，它不受分辨能力限制，而是依靠确定视野里目标相对位置的能力来检查视功能，最佳阈值3秒视角。它的明显特征是受试者能指定几秒视角间隔刺激物的位置，受物像衰减影响较小，较少受到致密混浊介质的影响。目前常用的方法：（1）点状游标尺视力 （2）直线游标尺视力 （3）高敏视力视野检查法 （4）振荡运动移位阈 （5）移位阈