高龄老高血压个体化治疗及器官灌注评估.ppt

血压控制目标 2011版英国高血压指南：年龄＜80 岁的患者降压治疗目标值为诊室血压＜140/90mmHg。年龄≥80岁的高龄老年高血压患者降压治疗目标值为诊室血压＜150/90mmHg 血压控制目标 2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 血压控制最低限值 当前美国、欧洲的指南对高危人群(高龄老年高血压患者属高危人群）高血压控制的目标均定在不超过140/90 mmHg，但对是否需要将血压控制在某个最低限值之上，目前尚没有明确建议 血压控制最低限值 血压控制最低限值 需要特别注意的是高血压患者血压只要较平时降低30％，可使脑部血流动力学在短时间内发生急骤的改变，尤其是对于存在有大动脉重度狭窄的患者，即使血压未降到正常血压以下，也可以导致脑组织明显的低灌注，导致脑卒中的发生 血压控制最低限值 2004年，《美国心脏病学杂志》上发表的研究指出，通过对951例非致命性心血管疾病（CVD）事件和204例致命性CVD事件10年的随访，发现随着舒张压80 mmHg、在80~90 mmHg之间和≥90 mmHg的范围内变化，与之相应的CVD发生率呈现出J型关系，在舒张压80 mmHg且收缩压140 mmHg的人群中，CVD危险更高 血压控制最低限值 INVEST研究结果也反映，在高危高血压患者中，血压水平，尤其是舒张压水平与全因死亡、致命和非致命性心肌梗死（MI）以及卒中均呈现J型关系。舒张压低于82.7 mmHg显著增加致命性和非致命性心肌梗死的危险 ONTARGET研究显示，以收缩压130 mmHg为转折点，MI、心血管病死亡率等转归指标与收缩压水平呈J型关系。 血压控制最低限值 欧洲高血压指南考虑为高危患者的降压治疗制定一个“最低限值”——120/70 mmHg，认为血压低于这个限值将带来额外的心血管病风险 六、高龄老人个体化治疗策略 1、 危险因素分层 危险因素的分层： 冠心病（急性冠脉综合征、冠脉多支病变或严重病变） 多部位血管病变（肾动脉、颈动脉、脑动脉狭窄） 脑卒中史 糖尿病肾病患者 心力衰竭，肥胖、高血压家族史者、不良饮食 生活习惯（高盐摄入、烟酒暴露过度） 2、如何合理控制高龄老人患者的血压水平？ 　　　疾病越严重，危险因素越多者，血压控制目标应当越接近130/80 mmHg，甚至更低。 但高危患者的血压控制越接近目标，其相应的低灌注风险也就越大，因此在临床治疗中重要的是缓慢地接近目标，不能快速使其血压下降 2、如何合理控制高龄老人患者的血压水平？ 　 达标时间：3个月内 要求：温和、平稳 强调：基线血压和危险因素分层 急性脑出血：防止出血和缺血的双重问题 3、 降压过程中如何评估器官灌注不足？ 临床症状：心脏、头部的不适感，是否出现突然的血压下降 （体位或症状性低血压） 化验指标：血肌酐、血钾、钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白（TNI） 七、药物治疗总原则 2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识指出： “药物应用宜从小剂量开始，根据血压反应逐渐增加剂量，达到最大耐受剂量。如果达到药物的最大剂量，血压仍不能达标，则应加用第二个药物。如果出现药物不良反应，则应换用其他类药物。另外，如果使用的第一个药物不是利尿剂，那么第二个药物就该使用该药了。如果血压超过血压目标20/10mmHg，应初始使用2种药物的联合治疗。” 小 结 高龄老年高血压患者属高危人群 降压治疗可以获益 血压水平与CVD发生率呈现J型曲线关系 降压治疗个体化原则（基础血压、危险因素 分层和临床状态） 谢 谢 2006年世界卫生组织（WHO）全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老 年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。1982年我国采用≥60岁作为老年期年龄切点，此标准一直沿用至今。 当一个地区、国家≥60岁的老年人口占总人口数的10%及以上，或≥65岁的老年人口占总人口的7%及以上，则为老龄化地区或老龄化国家。 1、流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现了收缩压随年龄增大而增高，而舒张压于50-60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。2、随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。 3、三分之一老年高血压患者可发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化之后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差