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建设项目环境影响报告表 （试 行） 项 目 名 称 ： 年产30 万件机械配件项目 建设单位(盖章)：青州市泽润机械有限公司 编制日期： 2019 年 4 月 国家环境保护总局制 编制单位和编制人员情况表 30 建设项目名称 年产 万件机械配件项目 环境影响评价文件类型 环境影响报告表 一、 建设单位情况 建设单位（签章） 青州市泽润机械有限公司 法定代表人或主要负责人（签字〉 主管人员及联系电话 张宏伟 二 、 编制单位情况 主持编制单位名称〈签章） 社会信用代码 法定代表人（签字〉 三、 编制人员情况 编制主持人及联系电话 1.编制主持人 姓名