第六讲脊神经及其损害的定位诊断.ppt

神经定位诊断学 第六章 脊神经及其损害的定位诊断 第一节 脊神经的解剖生理 脊神经属于周围神经。周围神经系统包括颅神经、脊神经和内脏神经。周围神经位于皮肤、肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器、效应器之间的联系。通常把与脑相连的叫颅神经，主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经，分布于躯干和四肢；与脑和脊髓相连，主要分布于内脏的叫内脏神经。本章重点叙述脊神经病的诊断。 第一节 脊神经的解剖生理 脊神经共31对，自上而下，颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对及尾神经1对。 前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副交感核的运动神经元轴突组成， 脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部， 每对脊神经都是混合种经。 笫二节 脊神经病变的定位诊断 在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三都分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经（血管运动、分泌及营养）等方面的障碍。 笫二节 脊神经病变的定位诊断 （二）脊神经穿出椎间孔的部位 脊神经分支   在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经(血管运动、分泌及营养)障碍。 笫二节 脊神经病变的定位诊断 1、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症状或者同时存在。 (1)感觉缺失 可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的减退或消失，而且浅感觉障碍比深感觉障碍更明显，特别是当较小的周围神经或大的周围神经分支损害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出现异常。 笫二节 脊神经病变的定位诊断 (2)刺激症状 在其神经所支配的区域内，表现疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异常等，以疼痛最多见。但不同神经损伤时，疼痛程度差别很在，许多神经干损害时无明显疼痛，只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经)，而有些神经则相反，损伤时常有剧烈疼痛(如正中神经、胫神经)，甚至表现灼性神经痛。一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈疼痛，而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微。另外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠，因此，损伤时的实际感觉障碍范围 笫二节 脊神经病变的定位诊断 2．运动障碍 表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。 在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍，被误认损伤。区别的要点是：看具体肌肉损伤，是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一步检查有无神经分布区的感觉障碍，其中肌电图检查对鉴别诊断有一定帮助。 笫二节 脊神经病变的定位诊断 3．反射障碍  脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱。当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导致有关深浅反射减弱或消失。如肌皮神经损伤时，肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌反射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢进。 笫二节 脊神经病变的定位诊断 4．植物神经功能障碍  可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障碍。泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可以消失。血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤温度增高或减低，色泽苍白或紫绀，水肿或皮下组织萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃疡；毛发脱落或不规则生长，指甲光泽降低或变暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲。 一、颈丛 一、颈丛 笫二节 脊神经病变的定位诊断 (一)枕小神经 由颈2组成，为感觉神经，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。此神经受刺激时产生剧烈的疼痛，称为“枕神经痛”。在该神经浅出处(胸锁乳突肌后缘)有压痛点，神经分布区出现感觉障碍。见于枕小神经炎或颈椎骨质增生累及C2神经根时。多数表现刺激征象与破坏征象同时存在。枕小神经 笫二节 脊神经病变的定位诊断 (二)耳大神经 由颈2～3组成，为感觉神经，分布于面颊下部及部分耳廓的皮肤。此神经损伤，其分布区出现感觉障碍，常伴有疼痛。(三)锁骨上神经 由颈3～4组成，为感觉神经，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。此神经损伤，分布区出现感觉障碍和疼痛。 笫二节 脊