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气瓶充装许可申请书 申请单位（盖章） 申请类别： 申请日期： 湖北省质量技术监督局制 申请单彳WWW况 单位名称 单位地址 组织机构代码 法定负责人 充装单位标识 邮政编码 原许可证编号 许可证有效期 原许可范围 电话 传真 电子邮箱 所属行业 经济类型 批准成立机关 营业执照注册号 成立日期 职工人数 固定资产（万元） 注册资金（万元） 负责人 电话/手机 技术负责人 电话/手机 占地面积 厂房面积 设备安装单位 安装监检单位 气瓶定检单位 申请充装项目 充装气硏类 謎气体 名称 气体储存能力(m3) 气体生产能力 (m3/h) 自有气臟量(只) 申请AR月与裁 在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办 理气瓶充装许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限 制与处罚。现按照规定申请气瓶充装许可，并接受鉴定和审查。在取得许可 后，严格执行有关规定，保证气瓶充装安全，自觉接受监督管理。 申请单位法定代表人或负责人(签字)： 职务： 日期: 申请单雌諭WL 主管部门负责人日期: 主管部门负责人 日期: （公章） 审正机关吳 审正机关吳 受理人员:受理编号 受理人员: 受理编号: 日期: （专用章） 管理、技术、作业人员情况 姓名 性别 身仮正号 职务职称 作业岗位 作业曄号 注：作业岗位是指：管理人员、技术人员、充装人员、安全员、检查人员、化验